温针治疗膝骨关节炎疗效观察及对关节滑液中IL-1β、TNF-α的影响

夏循富,房显辉,金远林,陈丽华,潘孝锦,周凌云



温针治疗膝骨关节炎疗效观察及对关节滑液中IL-1β、TNF-α的影响

夏循富1,房显辉2,金远林1,陈丽华1,潘孝锦1,周凌云1

(1.深圳市宝安中医院,深圳 518133; 2.香港大学深圳医院,深圳 518100)

观察温针治疗膝骨关节炎的临床疗效及其对关节滑液中IL-1b、TNF-a的影响。60例患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予温针治疗,对照组给予毫针常规治疗。治疗组愈显率明显高于对照组(＜0.05),WOMAC评分下降较对照组更显著(＜0.05);两组患者关节液中IL-1b、TNF-a含量均显著下降(＜0.05),且治疗组较对照组下降更显著(＜0.05)。温针治疗膝骨关节炎,能有效改善关节症状,并使关节液IL-1b、TNF-a含量明显下降。

温针疗法;骨关节炎,膝关节;IL-1b;TNF-a;针刺疗法;WOMAC评分

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)又称退行性骨关节病,是一种以膝关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的膝关节慢性退行性病变,以关节疼痛、晨僵和膝关节活动受限为主要症状[1-3]。我国流行病学调查显示,患病率在60岁以上人群可达49%[4],严重影响老年人的生活质量[5-6]。目前尚无治愈该病的有效方法。因此在临床中,减轻疼痛,改善关节运动功能,提高生活质量对KOA患者有重要意义。本文运用温针治疗KOA,并观察温针对KOA患者关节滑液中IL-1b、TNF-a的影响,初步探讨温针治疗KOA的机理,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均来源于深圳市宝安区中医院康复科门诊,时间为2014年8月至2016年8月,共60例,随机分为治疗组、对照组,每组30例。治疗组中男8例,女22例;年龄最小49岁,最大80岁,平均年龄(62±8)岁;病程最短1个月,最长20年,平均(9.59±5.72)年。对照组中男9例,女21例;年龄最小51岁,最大79岁,平均年龄(61±7)岁;病程最短20 d,最长18年,平均(8.46±4.96)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参考美国风湿病协会制定的KOA的诊断标准。①1个月来大多数日子膝痛;②X线摄片示关节边缘骨赘;③关节液检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥关节活动时骨响声。具备以上①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②同意治疗过程中放弃其他药物、理疗等治疗措施;③自愿接受2个疗程的治疗。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准和纳入标准者;②合并有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风者;③病变晚期膝关节畸形严重,需手术治疗者;④合并有严重心脑血管、肝、肾、胃肠道等疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

以内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里为主穴,并根据临床症状辨证配穴,肝肾亏虚者加太溪,寒湿痹阻者加关元,气血亏虚者加气海。针具采用华佗牌一次性无菌针灸针(0.30 mm×40 mm)。患者取仰卧屈膝位,膝关节屈曲约90°。针刺穴位后,行提插、捻转手法,得气后,将艾条剪制成约1.5 cm长小段,插在针柄上点燃,灸治以患者感到穴位皮肤舒适为度,用小硬纸片在局部穴位遮挡,以防灼伤,每段为1壮,每穴灸2～3壮,每次治疗约30 min,灸完取针。每日1次,10次为1个疗程,1个疗程结束后休息5～7 d,进行下1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

取穴同治疗组,采用毫针常规治疗。患者取仰卧屈膝位,穴位消毒后用毫针行针刺,针感以局部酸麻胀痛为度,得气后,采用平补平泻手法,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,1个疗程结束后休息5～7 d,进行下1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 WOMAC量表评分

即Western Ontario大学和McMaster大学关节炎量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC),是目前国际上较为通用的评价骨关节炎疗效的方法。该量表指标分为3部分,①疼痛(平地行走,上下楼梯,夜间在床上时,坐或卧位,直立站立);②僵硬(早晨醒来后严重,白天坐、卧或休息后严重);③功能困难(下楼梯,上楼梯,由坐位站起,站立,弯腰,平地行走,进出汽车或上下公交车,购物,穿、脱短袜或长袜,起床,卧床,出入浴盆,坐位,坐上或离开便盆,做重家务活,从事轻家务)。

3.1.2 关节滑液IL-1b、TNF-a的测定

患者取仰卧位,行常规局部消毒,2%利多卡因局部麻醉,从髌骨上方、股四头肌肌腱外侧将注射针刺入关节腔内,抽取关节液1～2 mL,于治疗前、治疗后分别抽取1次。运用酶联免疫吸附法测定膝关节腔液中IL-1b、TNF-a含量(两者ELISA试剂盒均由百纳生命科学提供,货号分别是YX-091203H,YX-201407H,批号均为201606,严格按照试剂盒说明书操作)。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关标准。

临床治愈:膝痛、肿胀完全消失,行走及上下楼梯无不适感。

显效:静息无膝痛,无肿胀,偶有活动时疼痛,行走时无疼痛,不影响工作及生活。

有效:膝痛时发时止,行走时仍有轻度疼痛,上下楼稍感不便,关节活动稍受限。

无效:膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

愈显率=[(临床治愈＋显效)/总例数]´100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组愈显率比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组愈显率明显高于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后WOMAC评分比较

两组治疗前WOMAC评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后WOMAC评分均较治疗前下降(＜0.05),治疗组WOMAC评分下降更显著,两组间比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后关节液中IL-1b、TNF-a比较

两组治疗前关节液中IL-1b、TNF-a含量比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后关节液中IL-1b、TNF-a含量均显著下降(＜0.05),且治疗组较对照组下降更显著(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后关节液中IL-1b、TNF-a比较 (±s,mg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎的发病机制尚不清楚,目前认为IL-1b、TNF-a是关键的炎性因子,是调节炎症的始动因素,参与骨关节炎的病变进程[8-10]。研究发现KOA患者的关节液中IL-1b含量异常增高[11-12]。IL-1b与软骨损伤密切相关,其与软骨细胞膜上的IL-1b受体结合,干扰软骨细胞的代谢活动,刺激软骨细胞和滑膜产生软骨MMPs,影响软骨细胞基质的合成[13],在骨关节炎发病机制中发挥重要作用。TNF-a可以抑制成骨细胞和刺激破骨细胞,具有较强的促炎症作用[14-16],并诱发骨母细胞产生破骨细胞活化因子,抑制蛋白聚糖合成和软骨胶原产生,促进破骨细胞的骨吸收,在骨关节炎关节液中升高,与病变程度密切相关[13]。洪昆达等[17]研究认为温针可能是通过抑制关节液中IL-1b、IL-6、TNF-a的表达,减轻炎症刺激,缓解临床症状,并指出温针治疗阳虚寒凝证患者疗效优于其他三种证型。

KOA在中医学中属于“骨痹”“筋痹”“历节”等范畴,《素问·痹论》:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。”《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝……故曰历节。”由此可见,肝肾亏虚是本病的基本病机。肝肾亏虚,筋骨失于濡养,风寒湿之邪易于侵袭,致使局部气血瘀滞,发为本病。故治疗当以祛风散寒、温经通络、补益肝肾为法。温针是利用艾绒燃烧时产生的温热效应,通过针体将热传到经络腧穴,以达到治病、防病的一种方法[18-19],具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结作用[20-21]。温针疗法是一种治疗KOA的有效方法,针对温针疗法治疗KOA的取穴、灸量、针刺深度及配合其他疗法也有许多的临床研究[22-24]。温针能有效控制膝关节炎症灶,升高血管通透性,以改善血液聚集性、浓稠性、黏滞性,降低关节炎症部位细胞因子的含量,提高对局部病理性废物的清除能力,使组织对增生刺激的耐受性增强,明显改善患者疼痛[25]。针刺取穴方面,内膝眼、犊鼻为局部取穴,可疏经活络、温经散寒、舒利关节[26-27];取足阳明胃经合穴足三里、郄穴梁丘,足太阴脾经血海以养血活血,化瘀止痛[28-30];取足太阴脾经之合穴阴陵泉可祛湿通络[31-32];取足少阳胆经穴、筋会阳陵泉可强筋壮膝[33]。

本研究运用温针治疗KOA,观察其临床疗效及其对关节液IL-1b、TNF-a的影响。结果表明,温针治疗能够有效改善KOA患者的临床症状,能有效降低患者WOMAC评分,优于对照组;同时治疗组患者关节液中IL-1b、TNF-a含量较对照组明显下降。因此,温针治疗KOA疗效显著,同时,降低关节液中IL-1b、TNF-a含量,抑制炎症,减轻关节软骨破坏,缓解临床症状,可能是其作用机制。

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Observations on the Effect of Warm Needling on Knee Osteoarthritis and Synovial IL-1β and TNF-α

1,2,1,1,1,1.

1.518133,; 2.,518100,

To investigate the clinical efficacy of warm needling for knee osteoarthritis and its effect on synovial IL-1band TNF-a.Sixty patients were randomized to treatment and control groups, with 30 cases in each group. The treatment groupwarm needling and the control group, conventional filiform needle acupuncture.The marked efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The WOMAC score decreased more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Synovial IL-1band TNF-acontents decreased significantly in both groups of patients (＜0.05) and decreased more in the treatment group than in the control group (＜0.05).Warm needling can effectively relieve arthritic symptoms and significantly reduce synovial IL-1band TNF-acontents in treating knee osteoarthritis.

Warm needling; Osteoarthritis, knee joint; IL-1b; TNF-a; Acupuncture therapy; WOMAC score

R246.2

A

1005-0957(2018)04-0453-04

深圳市宝安区科技计划项目(2014092)

夏循富(1965—),男,副主任医师,Email:xiaxunfump@163.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0453

2017-09-20