针刺长强穴对脑瘫患者睡眠情况的影响

阮灵秀,傅萍,林雨芳,张学君



针刺长强穴对脑瘫患者睡眠情况的影响

阮灵秀1,傅萍1,林雨芳2,张学君1

(1.福建中医药大学,福州 350122; 2.福州市第一医院,福州 350009)

观察针刺长强穴对脑瘫患者睡眠情况的影响。将40例脑瘫患者随机分为针刺组(20例)和对照组(20例),两组均采用康复训练作为基础治疗,针刺组增加针刺长强穴治疗。治疗前后分别进行儿童睡眠问卷(CHSQ)评估,观察针刺长强穴对脑瘫患者睡眠情况的影响。针刺组治疗后的睡眠时间抵触、入睡潜伏期、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、总分较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05);对照组治疗后的睡眠抵触与总分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(＜0.01)。针刺组总有效率(90.0%)明显高于对照组(60.0%),差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺长强穴可以改善脑瘫患者的睡眠情况。

针刺疗法;脑性瘫痪;穴,长强;睡眠障碍;儿童睡眠问卷;康复训练

脑性瘫痪,简称脑瘫,常伴有运动功能异常和认知障碍等,并由于长期疼痛、异常体位和社交障碍等伴随症状,较正常儿童更易存在睡眠障碍。良好的睡眠对中枢神经系统发育起正向作用[1],而睡眠质量不佳严重影响脑瘫患者的生长发育,对其身体发育、心理健全及认知、运动水平提升极为不利。据团队前期研究,发现睡眠行为、夜醒次数、白天嗜睡等问题与患者睡眠障碍密切相关[2],本试验研究观察针刺长强穴对脑瘫患儿睡眠情况的影响,为治疗脑瘫患者睡眠问题提供进一步理论依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2015年6月至2016年6月福建省残疾人康复教育中心就诊的脑瘫患者40例,随机分为针刺组、对照组,每组20例。针刺组中男14例,女6例;平均年龄(4±1)岁。对照组中男12例,女8例;平均年龄(4±1)岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。患者家属自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

符合《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》中脑瘫诊断标准[3];符合中华医学会《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)的睡眠障碍诊断标准[4]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄2周岁以上,7周岁以下;③患者家属自愿参与本次研究,且配合完成。

1.4 排除标准

①合并有严重心、肝、肾等全身重要脏器的器质性疾病者;②有精神疾病或严重癫痫者;③年龄小于2周岁或大于7周岁;④不配合治疗者或治疗时间不足3个疗程者。

1.5 脱落标准

①受试者依从性差(患者哭闹且在家长陪同下也无法完成试验);②发生不良事件无法继续试验者;③由于各种原因导致无法继续治疗者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

2.1.1 康复训练

根据患者自身情况、诊断结果、评分结果,明确治疗目标,采用神经发育学疗法(Bobath疗法),主要包括反射性抑制手法、姿势反射的促进技术等。每次约30 min,每周一到周五进行治疗,周末休息,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2 针刺

取长强穴(位于肛门与尾骨连线的中点),根据患者身高、局部组织厚度选取1.5～3寸的一次性针灸针,患者呈俯卧位,局部常规消毒,从长强穴平刺进针,沿棘上韧带向上透刺。得气后,行提插平补平泻手法,提插幅度15～20 mm,频率60～80次/min,时间约1 min,不留针。于每周一、五上午治疗,周末休息,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

采用康复训练,康复训练方法及疗程同针刺组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用儿童睡眠问卷[5](Children’s Sleep Habits Questionnaire,CSHQ)进行疗效评价。

于治疗前后对患者进行CSHQ评估,问卷用于评估儿童的睡眠习惯与质量,由家长填写,分别从入睡时间抵触、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍及白天嗜睡8个方面反映儿童的睡眠状况。家长根据过去1个月内儿童的睡眠情况,记录睡眠行为的平均水平。评分依据所描述睡眠行为的发生频率,从低到高依次评为1(偶尔)～3(经常)分。总分越高,说明儿童的睡眠问题越多。

3.2 疗效标准[6]

有效:CSHQ总分＜45分或伴随症状减轻(总分较前降低)。

无效:CSHQ总分＞45分或伴随症状未减轻。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料不符合正态分布者,采用非参数检验,用中位数(四分位数)[M(Q)]表示;等级资料采用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后CSHQ评分比较

针刺组治疗后睡眠时间抵触、入睡潜伏期、总分均显著低于治疗前(＜0.01),且睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠均低于治疗前(＜0.05),差异有统计学意义,详见表1。对照组治疗后睡眠抵触与总分均显著低于治疗前(＜0.01),差异有统计学意义,其他项目无明显差异(＞0.05),详见表2。结果表明,针刺组在多个层面的睡眠水平均有显著疗效。

3.4.2 两组临床疗效比较

针刺组有效率为90.0%,对照组有效率为60.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),针刺组显著优于对照组,说明针刺长强穴对改善脑瘫患者睡眠情况总体有效,详见表3。

表1 针刺组治疗前后CSHQ评分比较 [M(Q),分]

表2 对照组治疗前后CSHQ评分比较 [M(Q),分]

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

睡眠障碍属于中医学“不寐”范畴,多由阴阳失调、气血失衡所致,而脑瘫患者多存在先天肝肾亏损、精血不足等[7-9]。故治疗脑瘫患者应注重从先天入手,补肾健脑[10-12]。长强穴为督脉之起穴,与足少阳经、足少阴经相会,可达补益气血之效[13-14];又因督脉入络脑,醒脑开窍之力强。督脉总督一身之阳气,有“阳脉之海”之称,又为奇经八脉之一,长强作为其起穴,有助于调和阴阳。长强亦可通过“肾-督脉-脑”上调经气,起补肾健脑之功[15-16]。

研究表明,病情严重的脑瘫患者在睡眠中易存在呼吸障碍的危险[17],与正常儿童相比,脑瘫患者的睡眠呼吸障碍及异常脑电波频率明显较高[18-20],并且表现为睡眠时间较长、睡眠呼吸障碍综合征较多[21]。睡眠障碍的改善有助于脑瘫患者神经、心理及认知等功能的建立与发展,有利于脑瘫患者健康成长。熊妮娜等[22]研究发现年龄较小的脑瘫患者,更容易发生睡眠障碍,且与介入进行康复治疗的时间呈反比。结合本试验,针刺长强穴对患者的睡眠时间抵触、入睡潜伏期、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠均有明显改善,与赵雪晴等[23]报道的脑瘫患者在入睡潜伏期、睡眠持续情况、睡眠焦虑、夜醒、白天嗜睡较正常儿童存在更多问题相近似。由于脑瘫患者尤其是痉挛型患者在睡眠时,多处于姿势异常、高张力屈曲状态,导致睡眠时间缩短,夜醒次数增加,引起夜间睡眠不足所致的白天嗜睡,而针刺长强穴可以改善患者高肌张力状态,调整患者睡姿,从而改善脑瘫患者夜间睡眠质量。临床治疗中,通常侧重于患者的运动和认知功能的训练,容易忽视儿童睡眠障碍本身对患者生长发育的影响,一定程度上影响康复治疗效果,在面对存在睡眠障碍的脑瘫患者时应注意对患者睡眠情况的调节。

综上所述,通过观察针刺长强穴对脑瘫患者睡眠情况的影响,结果显示针刺长强穴可改善脑瘫患者的睡眠情况,对调节脑瘫患者的睡眠问题有一定积极意义。

[1] Mirmiran M. The function of fetal/neonatal rapid eye movement sleep[J]., 1995,69(1-2): 13-22.

[2] 张学君,赖淑贵,洪霖,等.脑瘫儿童睡眠障碍的调查与分析[J].福建中医药大学学报,2014,24(5):47-49.

[3] 李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2009:2.

[4] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社, 2001:118-122.

[5] 李生慧,金星明,沈晓明,等.儿童睡眠习惯问卷中文版制定及测量性能考核[J].中华儿科杂志,2007,45(3): 176-180.

[6] 陈诗祺,方建群,王媛,等.穴位神经治疗儿童孤独症睡眠障碍的临床疗效观察[J].中国医学创新,2014,11 (15):124-127.

[7] 林宇芬,杨雪梅,李素华.耳穴压豆结合针刺治疗小儿脑瘫睡眠障碍的观察与护理[J].医学理论与实践,2014,27(24):3343-3345.

[8] 冯梅,招远祺,卢爱丽,等.中医特色疗法治疗脑瘫患儿睡眠障碍的临床研究[J].中医药导报,2015, (12):17-20.

[9] 刘卫民,袁海斌,王波,等.中药熏灸对小儿脑瘫睡眠障碍的影响[J].现代中西医结合杂志,2005, 14(9):1160-1161.

[10] 陈栋,鲍超,陆斌,等.“补肾健脑针法”结合言语训练对脑瘫患儿言语障碍临床观察[J].浙江中医药大学学报,2016,40(6):491-493.

[11] 郑雪.补肾健脑针法对肝肾不足型脑瘫患儿综合功能影响的观察[J].光明中医,2012,27(4):744-746.

[12] 李彦彩,鲍超.补肾健脑法联合现代康复运动训练治疗小儿脑瘫对照观察[J].实用中医内科杂志,2012,(8S):85-87.

[13] 宋会会,王卫.针刺长强穴治疗精神疾患的机制探讨[J].河北中医,2014,36(5):720-721.

[14] 吴强,韩平,王振宇,等.针刺长强穴治疗精神发育迟滞患儿57例多中心临床研究报告[J].中华中医药杂志,2011,(11):2668-2671.

[15] 李福库,王爱英.长强穴埋线治疗癫痫[J].神经药理学报,1995,12(A04):70.

[16] 吴强,陈丽云,张学君,等.X染色体上脆性X智力低下基因1敲除模型小鼠针刺长强穴学习记忆及海马CA1区γ-氨基丁酸A型受体α1亚基表达的影响[J].中国组织工程研究,2015,19(49):7964-7968.

[17] Hill CM, Parker RC, Allen P,. Sleep quality and respiratory function in children with severe cerebral palsy using night-time postural equipment: a pilot study[J]., 2009,98(11):1809-1814.

[18] 张梦桃,张映芬,李玉秀,等.脑瘫患儿睡眠障碍的护理[J].中医儿科杂志,2015,(4):70-73.

[19] 吴兆芳,姜琨,刘文华,等.脑瘫儿童睡眠障碍及影响因素的Logistic回归分析[J].中国儿童保健杂志,2011,(1):48-50.

[20] 都修波,郑贵珍,冯斌,等.加味酸枣仁颗粒治疗脑瘫睡眠障碍的临床研究[J].光明中医,2016,31(11): 1576-1577.

[21] 粟俊,柴铁劬,李磊.小儿脑瘫睡眠呼吸障碍及异常脑电图的研究[J].中国康复医学杂志,2006,21(2):156- 157.

[22] 熊妮娜,候嘉训,李媛媛,等.脑瘫患儿睡眠习惯调查[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):671-673.

[23] 赵雪晴,赵聪敏,吴至凤,等.56例脑瘫患儿睡眠相关问题分析[J].重庆医学,2009,38(22):2196-2198.

Effect of Acupuncture at Changqiang (GV1) on Sleep Quality of Cerebral Palsy Patients

-1,1,-2,-1.

1.,350122,; 2.,350009,

To observe the effect of acupuncture at Changqiang (GV1) on sleep quality of cerebral palsy patients.Forty patients with cerebral palsy were randomized into an acupuncture group (20 cases) and a control group (20 cases). The two groups both received rehabilitation training as the basic intervention. The acupuncture group was additionally given acupuncture at Changqiang. The Children’s Sleep Habits Questionnaire (CHSQ) was adopted for evaluation before and after the treatment, to observe the effect of acupuncture at Changqiang on the sleep quality of cerebral palsy patients.In the acupuncture group, the bedtime resistance, sleep-onset delay, sleep anxiety, night waking, parasomnias and total score were significantly improved after the intervention (＜0.01,＜0.05); in the control group, the bedtime resistance and total score were significantly improved after the treatment (＜0.01). The total effective rate of the acupuncture group (90.0%) was markedly higher than that of the control group (60.0%), with a statistical significance (＜0.05).Acupuncture at Changqiang can improve the sleep quality of cerebral palsy patients.

Acupuncture therapy; Cerebral palsy; Point, Changqiang (GV1); Sleep disorders; Children’s Sleep Habits Questionnaire; Rehabilitation

R246.4

A

1005-0957(2018)04-0418-04

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0418

福建省科技厅资助项目(2016J01387);2016年度“福建省高校杰出青年科研人才培育计划”;福州市科技局资助项目(2016-G-70)

阮灵秀(1991—),女,2015级硕士生,Email:344349182@qq.com

张学君(1981—),男,讲师,Email:zhenjiuyi@163.com

2017-08-20