温针灸治疗轻度认知功能障碍临床观察

何晓慧,苏全德,苏秀贞,陈双慧



温针灸治疗轻度认知功能障碍临床观察

何晓慧1,苏全德2,苏秀贞2,陈双慧1

(1.山东中医药大学,济南 250014; 2.潍坊市中医院,潍坊 261041)

观察温针灸治疗轻度认知功能障碍患者的临床疗效。将60例轻度认知功能障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组予口服盐酸多奈哌齐治疗,治疗组在对照组基础上予温针灸治疗。治疗12周后比较两组患者MMSE、MoCA评分并判定疗效。两组患者治疗后MMSE总评分及MoCA总评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),两组治疗后MMSE总评分、MoCA总评分比较差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为86.7%,对照组为63.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。温针灸配合药物治疗可改善轻度认知功能障碍患者的认知功能。

认知障碍;温针疗法;盐酸多奈哌齐;针药并用;MMSE评分;MoCA评分

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)最早是由Petersen等在1997年提出的,是指认知功能损害超出正常老化但达不到痴呆诊断标准的状态[1-2]。MCI患者一般有或单个或多个认知域功能损害,基本生活能力正常,但复杂的工具性日常生活能力可能有轻度损伤。

MCI可能是阿尔兹海默病(Alzheimer disease, AD)的前驱期,MCI每年有10%～15%发展为AD,而正常老年人群中每年仅有1%～2%发展为AD[3]。Ganguli等对1248例MCI随访研究后发现2年内有11.1%～16.7%发展为AD,远高于正常人群的发病率[4]。目前应用于MCI的药物包括胆碱酯酶抑制剂、抗谷氨酸能药物、改善脑部血液循环及促进脑细胞代谢的药物、抗氧化剂、非甾体类抗炎药和激素替代疗法等[5],但主要都是延缓其病程进展,并没有一种药物是被证明确切有效的。而中医学对这类疾病早有记载,且近年来采用中医传统疗法治疗MCI的方法越来越多[6-8],并都取得了不错的进展。自2016年7月至2017年7月,笔者采用温针灸配合药物治疗MCI患者30例,并与单纯药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

受试者均为潍坊市中医院脑病科及针灸科住院和门诊患者。将60例受试者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;年龄55～75岁,平均(64±7)岁;病程6～36个月,平均(20.17±6.85)个月;受教育年限5～16年,平均(10.67±3.55)年。对照组中男14例,女16例;年龄53～78岁,平均(66±6)岁;病程6～38个月,平均(21.33±6.60)个月;受教育年限6～16年,平均(9.83±3.21)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)中的轻度神经认知损害研究标准和参考Petersen RC等[9-10]制定的标准。①未达到痴呆的诊断标准,但认知功能障碍;②认知功能减退,患者和(或)知情人报告且客观检查证实存在认知损害,和(或)间隔一段时间检查发现有认知功能减退的证据;③基本生活能力保持正常,复杂的工具性生活能力可有轻微损伤,日常生活能力量表(ADL)正常或轻微受损(得分14～22分);④临床痴呆检查量表(clinical dementia rating, CDR)总分=0.5;⑤简易精神状态检查量表(mini- mental state examination,MMSE)总分＞24分,蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)总分＜26分;⑥排除其他可引起脑功能衰退的内科疾病;⑦病程超过6个月。

1.3 纳入标准

①符合MCI诊断标准;②签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②合并严重心脑血管疾病等病情危重者;③药物过敏者。

1.5 剔除与脱落标准

①未按规定治疗,资料不全,无法判断疗效者;②在治疗过程中发生意外或又患其他疾病需作治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服盐酸多奈哌齐[安理申,卫材(中国)药业有限公司],每日睡前5 mg,治疗周期为12周。

2.2 治疗组

在对照组基础上,取百会、大椎、至阳、命门穴进行温针灸。穴位常规消毒后,使用0.25 mm×40 mm毫针,百会穴沿头皮向前方斜刺入10～20 mm,针身与头皮呈30～45°夹角,并用锡箔纸剪成圆形纸片,置于针下穴区上,以防温针时艾火脱落灼伤头皮毛发,其他穴位垂直刺入20～30 mm,在得气后均温针灸5壮,待针变凉后取下。每日1次,治疗周期为12周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 简明精神状态量表(MMSE)[11]

包括即刻记忆力、定向力、回忆、注意力及计算力、语言等。回答或操作正确为1分,错误、拒绝回答或说“不会”为0分,总分为30分。认知功能与评分呈正相关。

3.1.2 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[12]

包括命名、视空间与执行功能、注意力、语言功能、记忆力、抽象思维、定向力,总分为30分。认知功能与评分呈正相关。

3.2 疗效标准

采用抗胆碱酯酶活性剂多奈哌齐(Aficept)的疗效评价所采用的4级标准[13]。

显效:疗效指数增加或减少≥20%。

有效:疗效指数增加或减少12%～19%。

无效:疗效指数增加或减少＜12%。

恶化:疗效指数增加或减少＞﹣12%。

3.3 统计学方法

所有统计采用SPSS17.0统计软件进行分析,计数资料采用卡方检验;计量资料采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后MMSE总评分比较

两组治疗前MMSE总评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MMSE总评分与治疗前比较均有所提高,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后MMSE总评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后MMSE总评分比较 (±s,分)

3.4.3 两组治疗前后MoCA评分比较

两组治疗前MoCA总评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MoCA总评分与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后MoCA总评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后MoCA总评分比较 (±s,分)

4 讨论

轻度认知功能障碍属于中医学“呆病”“健忘”“善忘”“遗忘”“神病”等范畴[14]。最早见于《太平圣惠方》,记载:“健忘者,为事有始无终,言谈不知首尾。”“所过之事,转盼遗忘。”本病病位在脑,与脑髓和心、脾、肾等脏腑联系密切[15]。《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”肾精是化生脑髓的基础。《灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视,懈怠安卧。”清代王清任在《医林改错·脑髓说》中指出:“高年无记性者,脑髓渐空。”“脑为髓海又名元神之府,水足髓充,则元神清湛而强记不忘矣,若火炎髓竭,则元神渐昏,未老健忘将成劳损也。”因此可见,本病多由年老体衰,肾阳虚衰,渐使髓海失养,督脉空虚,脑髓不充而发病[16-18]。因此治疗MCI当补肾阳、充脑髓、调神志,而督脉为“阳脉之海”“上额交巅上,入络脑”,总督一身之阳,并与大脑关系密切。在督脉上采用温针灸法可以温补阳气,通调督脉,填精益髓,改善MCI。

温针灸法是中医特色疗法的主要组成部分之一,就是针刺得气后留针,将艾或者艾条裹于针柄上点燃,艾燃烧产生热量通过针体将热传入穴位,起到针刺与艾灸的双重作用[19]。温针灸疗法在临床上应用广泛[20-21],研究表明,温针灸法可有效改善患者的血清Ab-42[22],Ab-42是b-淀粉样蛋白(b-amyloid protein,Ab)的一个分型,而Ab是早期诊断MCI的特异性指标之一。MCI的发病大多是一个慢性进展性的过程,温针灸可以发挥其温和而长久的良性调节作用,与西药相比可以避免药物不良反应,提高患者生活质量,降低复发率,具有显著的优势。

本研究所取百会、大椎、至阳、命门穴皆位于督脉之上。百会穴位于巅顶,有“三阳五会”之称,能贯通诸阳经,为百脉朝会之所。《黄帝内经太素》:“阳气重上,有余于上,百会灸之。”故温针灸百会穴可以益气温阳,通调督脉,补益脑髓。大椎穴位于督脉之上,督脉为诸阳之海,《针灸甲乙经》言大椎为“三阳督脉之会”,是手足六阳经交会之处,可统摄全身阳气,“经脉所过,主治所及”,大椎穴既可通督脉之气,又可调六阳经经气,补之可壮全身之阳、宣通阳气,泻之可泄诸经之邪、通督解痉。至阳穴为督脉阳气最隆盛之处,近心所,平膈俞,具有温阳宣通、激发阳气、填精益髓、安神定志之功,“阳气者,水谷之精也,故先养于五脏之神。”故温针灸此穴可补益阳气,通督调神。命门穴为督脉之要穴,对调节督脉,乃至全身的阳气有着至关重要的作用,张景岳《类经附翼》:“故命门者,为水火之府,为阴阳之宅,为精气之海,为死生之窦。”李时珍认为:“命门为藏精系胞之物,其体非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七节,两肾中央,系着于脊,下通二肾,上通心肺贯脑。”命门穴乃一身阳气之根本。在命门穴上采用温针灸法,能充分发挥其补益肾阳、固本培元之功效,调节人体的阳气。

本研究结果显示,治疗组在百会、大椎、至阳、命门等穴采用温针灸后,MMSE评分及MoCA评分较治疗前均明显升高,且与对照组比较有明显的差异。说明在口服盐酸多奈哌齐基础上,温针灸百会、大椎、至阳、命门等穴,可以显著改善患者的认知功能。

本研究采用温针灸法能有效改善患者的认知功能,为MCI患者的治疗提供新的方法和思路,并对MCI的发病机制进行了初步探讨。但因样本量相对较小、地域较局限等因素,仍需在今后进行大样本、多中心的进一步研究。

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Clinical Observation of Warm Needling for Mild Cognitive Impairment

-1,-2,-2,-1.

1.,250014,; 2.,261041,

To observe the clinical efficacy of warm needling in treating mild cognitive impairment.Sixty patients with mild cognitive impairment were randomized into a control group and a treatment group, with 30 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of Donepezil hydrochloride, and the treatment group was additionally given warm needling. After 12-week treatment, the scores of Mini-Mental State Examination (MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) of the two groups were compared, and the therapeutic efficacies were evaluated.After the treatment, the global scores of MMSE and MoCA were significantly changed in both groups (＜0.05); there were significant differences in the global scores of MMSE and MoCA between the two groups after the intervention (＜0.05). The effective rate was 86.7% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Warm needling plus medication can improve the cognitive function in patients with mild cognitive impairment.

Cognitive impairment; Needle warming therapy; Donepezil hydrochloride; Acupuncture medication combined; MMSE score; MoCA score

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0408

1005-0957(2018)04-0408-04

山东省潍坊市中医药科技发展计划项目(2017-3-009)

何晓慧(1990—),女,2015级硕士生,Email:251420034@qq.com

苏全德(1979—),男,主治医师,硕士,Email:suquande2015@163.com

2017-08-20