CRP、PCT与APACHEⅡ评分判断ICU老年重症感染患者预后的价值

袁盛伟　邓　杰　

(舟山医院重症医学科，浙江　舟山　316000)

重症监护病房(ICU)患者发生重症感染是死亡的一个主要因素，而老年患者重症感染往往症状不典型，且病情变化迅速〔1〕。鉴别患者是否发生感染及对感染严重程度的预测，采取及时有效的措施治理，对于改善ICU老年重症感染患者预后及提高患者生存率具有重要的临床价值〔2〕。C反应蛋白(CRP)是一种重要的炎症标志物〔3〕。降钙素原(PCT)是降钙素前体蛋白，在机体发生严重感染时可显著升高〔4〕。急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ是重症监护病房常用的一种评分系统，常用于患者病情严重程度及预后评估〔5〕。本研究探讨CRP、PCT及APACHE Ⅱ评分对ICU老年重症感染患者预后的判断价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年3月至2015年3月舟山医院ICU住院的老年脓毒症患者175例，对患者临床资料进行回顾性分析，男122例，女53例，年龄60～86〔平均(69.48±8.92)〕岁。纳入标准：①符合脓毒症相关诊断标准；②入住ICU>72 h。排除标准：①合并免疫系统疾病或血液系统疾病；②需长期使用免疫抑制剂或皮质激素；③入住ICU 24 h内未进行CRP、PCT检测及APACHEⅡ评分；④入住ICU时已经存在不可逆转病情；⑤心肺复苏术后；⑥中途放弃治疗或入院后24 h内死亡患者；⑦合并严重慢性病患者伴器官功能不全患者，如肾疾病终末期、呼吸衰竭、肺心病、肝硬化等。

1.2分组方法①根据2001年ACCP/SCCM脓毒症相关定义，将患者按照脓毒症严重程度分为脓毒症组70例、严重脓毒症组59例、脓毒症休克组46例。②根据患者治疗预后分为存活组133例、死亡组42例。

1.3观察指标患者入院24 h内抽取外周静脉血测定CRP及PCT水平，其中CRP采用UPPER OTTMAN全自动CRP分析仪(免疫比浊法)，PCT采用i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪进行检测(免疫荧光法)；且患者入院24 h内采用APACHEⅡ对患者进行评分。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行t检验、方差分析、χ2检验，相关性采用Spearman相关分析，采用受试者工作特征(ROC)曲线判断各指标对患者预后判断价值。

2　结　果

2.1不同病情严重程度患者各指标比较不同病情严重程度患者CRP、PCT及APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)，随着患者病情严重程度加剧，CRP、PCT及APACHEⅡ评分明显升高(P<0.05)，见表1。

表1　不同病情严重程度患者各指标比较

与脓毒症组比较:1)P<0.05；与严重脓毒症组比较:2)P<0.05

2.2不同预后患者各指标比较死亡组CRP、PCT及APACHE Ⅱ评分均显著高于存活组(P<0.05)，见表2。

2.3PCT、CRP与APACHE Ⅱ评分相关性PCT与CRP及APACHE Ⅱ评分显著正相关(r=0.673,r=0.749,均P<0.05)，CRP与APACHE Ⅱ评分显著正相关(r=0.612，P<0.05)。

表2　不同预后患者各指标比较

2.4ROC曲线评估各指标对患者预后预测价值采用ROC曲线分析CRP、PCT、APACHE Ⅱ评分及三者联合对患者预后的预测价值，CRP曲线下面积为0.817，PCT曲线下面积为0.798，APACHE Ⅱ评分曲线下面积为0.809，三项指标联合曲线下面积为0.893，见图1。

图1　ROC曲线评估各指标对患者预后预测价值

3　讨　论

ICU危重症患者发生多器官衰竭的危险性较高，且病情较重，病死率一直居高不下〔6〕。白细胞(WBC)计数是脓毒症辅助诊断最原始的指标之一，但是目前研究显示，WBC特异性和灵敏度均较低，对于部分老年脓毒症患者，WBC可出现下降情况〔7，8〕。近年研究显示，CRP及PCT对脓毒症诊断具有更高的敏感性，研究已经将其作为临床感染检测的常规指标〔9，10〕。CRP是肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，当机体发生细菌感染时，在4～6 h内可出现急剧升高，感染2～3 d后达到峰值，且随着患者病情好转及感染控制，CRP可逐渐恢复至正常水平〔11〕。PCT是由甲状腺C细胞合成降钙素前体物质，巨噬细胞和单核细胞均可成为PCT的来源，健康成年人血清PCT水平较低，当患有感染性疾病时，机体脂多糖及白细胞介素-6等细胞因子均可诱导机体产生大量PCT，导致PCT水平出现显著升高；而当机体出现移植排斥反应、病毒感染及自身免疫性疾病等情况下，均不会导致PCT水平的升高，因此认为可将PCT作为细菌感染早期标志物之一〔12～14〕。APACHE Ⅱ评分是ICU常用评分量表之一，该评分简单可靠、预测准确率较高，可用于群体患者的预后评估，同时对其病死率也有较高的预测价值。研究显示，APACHE Ⅱ评分能够较好反映ICU患者重症感染严重程度及临床预后〔15，16〕。

本研究与相关研究结果相似〔17，18〕，表明CRP、PCT及APACHE II评分对患者的病情严重有一定的评估价值，对临床预后有着一定的预测价值，与冯慧远〔19〕结果相似，三项指标单独运用对ICU老年重症感染患者临床预后具有一定的价值，而联合使用，能够明显提高对患者预后的预测价值。

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