绝经后骨质疏松性腰椎骨折患者血清β-CTx、P1NP的水平及意义

华仲森　陈之青　

(杭州师范大学附属医院骨科，浙江　杭州　310015)

骨质疏松特征为骨代谢物增加、骨密度(BMD)下降、骨微结构破坏〔1～3〕；在绝经后妇女中的发病率比较高，成为影响绝经后妇女健康的严重问题〔4〕。绝经后骨质疏松性骨折常见的骨折部位为髋部、椎体和前臂等〔5〕。Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)为细胞外基质中的胶原纤维降解产物，可反映骨基质降解速率〔6〕；Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P1NP)可反映Ⅰ型胶原合成速率和成骨活性〔7〕。本文对绝经后骨质疏松性腰椎骨折患者血清β-CTx、P1NP的水平进行检测，探讨其在绝经后骨质疏松性腰椎骨折诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选择杭州师范大学附属医院骨科2011年1月至2014年12月年绝经后骨质疏松性腰椎骨折患者60例作为腰椎骨折组(实验组)，绝经后骨质疏松无骨折患者60例作为对照组，两组年龄、体重、身高、体重指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：实验组为腰椎新鲜骨折，自然绝经，年龄≥70岁，资料完整，签署知情同意书，经伦理委员会批准。排除标准：糖尿病、高血压、心血管疾病、类风湿关节炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、骨肿瘤等骨代谢性疾病，腰椎手术者，陈旧性骨折，高处跌落、车祸等创伤引起的腰椎压缩性骨折，服用激素及抗骨质疏松药物者。

1.2髋部和腰椎BMD测定采用双能X射线骨密度检测仪(型号Prodigy美国通用医疗)测量髋部和腰椎BMD。

表1　两组一般资料比较

1.3血清β-CTx、P1NP水平测定抽取患者外周空腹静脉血，血清β-CTx、P1NP水平采用Cobas e602化学发光仪(德国罗氏公司)电化学发光法测定(试剂德国进口产，杭州德格公司代理)。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行t检验，诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2　结　果

2.1两组髋部和腰椎BMD比较两组髋部BMD和腰椎BMD比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组髋部和腰椎BMD比较

2.2两组血清β-CTx、P1NP水平比较实验组血清β-CTx、P1NP水平明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组血清β-CTx、P1NP水平比较

2.3血清β-CTx、P1NP水平诊断绝经后骨质疏松性腰椎骨折的价值以血清β-CTx、P1NP水平为自变量，以分组为因变量绘制ROC曲线，β-CTx阈值为467.68 pg/ml时，诊断绝经后骨质疏松性腰椎骨折的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.823、0.86、0.67；P1NP阈值为29.34 ng/ml时，诊断绝经后骨质疏松性腰椎骨折的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.651、0.89、0.43；β-CTx和P1NP联合检测诊断绝经后骨质疏松性腰椎骨折的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.891、0.94、0.83。

3　讨　论

BMD是诊断骨质疏松的金标准，但BMD发生变化一般在1～2年才被发现，不适合骨质疏松的短期随访〔8，9〕。骨骼生物标志物分为骨吸收标志物和骨形成标志物，是一类源于骨细胞或骨基质的代谢指标，在骨质疏松的诊断中具有重要意义，可以检测骨质疏松患者的治疗效果，还可对骨质疏松性骨折风险进行预测〔10〕。骨强度降低，使骨质疏松患者即使受到轻微暴力即可发生的骨折〔11〕。骨代谢标志物可以预测骨质疏松性骨折风险，骨基质在骨代谢过程中进行着有序分解和合成，Ⅰ型胶原在骨中合成并同时被分解为碎片进入血液循环，在骨质疏松时，骨吸收增加，Ⅰ型胶原降解增加，相应的胶原降解片段在血液中的含量增加〔12，13〕，β-CTx是重要的Ⅰ型胶原分解片段，受性别、年龄、民族、季节、饮食、骨折、是否绝经等因素影响〔14〕。β-CTx可以反映骨骼代谢的状态，也可评估骨质疏松的治疗效果〔15，16〕。绝大部分骨基质由Ⅰ型胶原质组成，Ⅰ型原骨胶原有羧基和氨基延长端，一个胶原分子的合成可产生一个分子的P1NP，因此P1NP为骨形成标志物，是特异性的Ⅰ型胶原物质沉积标志物〔17，18〕，可以很好反映骨骼代谢状态和骨质疏松的治疗效果，是敏感性比较高的骨转化代谢标志物〔19～21〕。β-CTx和P1NP在绝经后骨质疏松性腰椎骨折的诊断中具有重要意义，可用于预测绝经后骨质疏松性骨折的发生风险，两者联合检测对绝经后骨质疏松性腰椎骨折的预测价值更大。

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