幽门螺杆菌感染对老年冠心病患者血脂血糖代谢的影响

王思源　徐锦江　刘丽华　包素萍　史晓静　

(锦州医科大学，辽宁　锦州　121000)

1锦州医科大学附属第一医院健康管理中心

幽门螺杆菌(Hp)为胃肠疾病的重要致病因子，主要生存于胃部，Hp感染能够破坏患者血管内皮细胞，改变血脂水平及血液凝血状况从而增加血管疾病的危险性。研究显示Hp感染能够使2型糖尿病患者肠促胰岛素(INS)水平下降，与2型糖尿病、高脂血症等其他系统疾病的发生存在一定相关性〔1〕。此外动脉粥样硬化(AS)的病因与人体内某些微生物、病毒等反复感染相关〔2〕。高敏C反应蛋白(hs-CRP)为AS的慢性炎症标志物，AS的发生能够严重影响冠心病的发展。研究表明，几乎2/3的冠心病患者存在高血糖及糖尿病问题，因此应将血糖列入监测范围之内〔3〕。相关研究表明，糖尿病患者较健康人群更易感染〔4〕。本实验探究Hp感染对冠心病患者血脂血糖代谢的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象2016年1月至2017年1月锦州医科大学附属第一医院心内科82例老年冠心病患者根据是否存在Hp感染分为感染组和未感染组。感染组34例，男18例，女16例，年龄60～78〔平均(68.45±5.52)〕岁；未感染组48例，男27例，女21例，年龄60～77〔平均(68.95±5.41)〕岁。纳入标准：①常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像确诊为冠心病患者；②患者知情同意，经我院伦理委员会批准。排除标准：①患者在交流、沟通方面有明显障碍；②肾功能不健全或具有肝脏疾病者；③近期存在感染性疾病者；④糖耐量异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组一般情况比较

1.2方法①检测所有受试者Hp抗体的同时检测血浆hs-CRP、血纤维蛋白原、血脂、血尿酸水平。②所有受试者行标准口服葡萄糖耐量试验，并在受试者空腹及服糖后30、60、120、180 min检测血糖、胰高血糖素样肽(GLP)-1、INS、生长抑素(SS)、胰高血糖素(Gluca)、抑胃肽(GIP)水平。

1.2.1Hp抗体检测采用14碳尿素呼气试验(14C-UBT)法，患者在检查时饮用温水送服尿素〔14C〕胶囊一粒(健康苑医药零售有限公司)后，静坐10～20 min，收集呼出的二氧化碳气体，若检测结果显示14碳原子存在，则表明患者存在Hp感染。

1.2.2hs-CRP、血纤维蛋白原、血脂、血尿酸水平的检测主要仪器为贝克曼自动生化分析仪(北京拓普塞斯生物技术有限公司提供)，检测试剂由浙江东欧公司提供。

1.2.3INS检测采用免疫层析法进行检测，采用免疫定量分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司提供)及INS检测试剂盒(北京利维宁生物科技有限公司提供)进行具体检测。

1.2.4Gluca、GLP-1、GIP、SS的检测采用酶联免疫吸附(ELISA)检测，检测试剂由上海西唐生物科技有限公司提供。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2　结　果

2.1Hp感染对冠心病患者血脂及hs-CRP的影响感染组hs-CRP、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇水平明显高于未感染组，三酰甘油(TG)水平明显低于未感染组(P<0.05)；两组载脂蛋白A1、载脂蛋白B、高密度脂蛋白(LDL)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2Hp感染对冠心病患者各时间点糖代谢及相关指标的影响感染组在服糖后60、120、180 min INS水平明显高于未感染组(P<0.05)；感染组在空腹、服糖后30、60、120、180 min Gluca水平明显高于未感染组，SS水平明显低于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　Hp感染对冠心病患者血脂及hs-CRP的影响

表3　Hp感染对冠心病患者各时间点糖代谢及相关指标的影响

与未感染组比较:1)P<0.05

3　讨　论

Hp感染与冠状动脉粥样硬化、高脂血症等疾病的关系密切〔5〕。研究表明，Hp能够和内皮细胞结合，从而导致黏附分子的表达水平上升，此外Hp能够和内皮细胞结合分泌细胞因子，增强白细胞黏附性、加剧白细胞的聚集速度，从而导致血管内皮发生损伤状况，刺激患者的炎症反应〔6〕。研究指出，Hp感染能够在一定程度上影响患者的脂质代谢，加重老年患者的全身炎症反应，从而促进动脉硬化的形成〔7〕。

本研究结果表明，Hp感染患者存在相应的血脂代谢紊乱及炎症损伤且血脂水平较高，进一步说明Hp感染能够在一定程度上影响患者的血脂水平，参与了冠心病的发生、发展。原因可能是冠心病患者血脂代谢紊乱的主要病因与炎症损伤存在较为密切的联系，Hp感染能够在一定程度打破患者自身的免疫平衡，增强患者的炎性反应，致使患者全身性炎症反应水平升高〔8〕；从而引起了冠心病患者血脂代谢紊乱，进一步导致患者出现血脂代谢异常升高、紊乱等相关问题〔9〕。此外血脂代谢异常升高、紊乱能够加重血管壁的炎症反应，在一定程度上促进了动脉硬化进展。

本研究结果表明，Hp感染能够在一定程度上影响冠心病患者的血糖水平。相关研究表明，SS能够抑制Gluca和INS的分泌，从而减轻冠心病胰岛素抵抗的程度，稳定血糖水平。Hp感染能够损伤胃黏膜从而减少D细胞的数量，进一步减少了冠心病患者SS的分泌，增强胰岛素抵抗程度〔10〕；此外Hp感染能够增强患者氧化应激，加重炎症反应，进一步影响葡萄糖转运子的表达，可以诱发氧化应激反应和硝基应激反应〔11〕，从而影响患者的血糖代谢水平。Hp感染所引发的血脂、血糖异常可能是促进冠心病发生、发展的因素之一。

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4黄冰生，程颖，解强，等.幽门螺杆菌感染对冠心病患者血脂和血浆高敏C反应蛋白的影响〔J〕.中国动脉硬化杂志，2008；16(5)：389-91.

5李燕，李玉东，李纲，等.幽门螺杆菌感染对冠心病患者血清指标的影响〔J〕.中华医院感染学杂志，2014；24(3)：662-4.

6刘学功，赖人旭，李振东，等.幽门螺杆菌感染对患者血脂的影响〔J〕.中华医院感染学杂志，2014；24(20)：5084-5，5088.

7张鸿雁.老年急性冠脉综合征患者冠脉狭窄和脂质代谢紊乱程度与幽门螺杆菌感染的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2016；36(16)：3951-2.

8王集华.幽门螺杆菌感染与颈动脉粥样硬化关系研究〔J〕.临床内科杂志，2016；33(3)：192-4.

9陈旭，王志军，张志宇，等.幽门螺杆菌感染对冠心病患者血清生化指标影响的临床研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2014；24(16)：3942-4.

10胡冬，吴茜，陈刚，等.幽门螺杆菌感染对老年高血压患者颈动脉粥样硬化的影响〔J〕.检验医学，2014；29(9)：918-20，924.

11Iizasa H，Ishihara S，Richardo T，etal.Dysbiotic infection in the stomach〔J〕.World J Gastroenterol，2015；21(40)：11450-7.