迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的临床护理

宋慧文 刘迎春 孙克桂

（安徽省立医院南区手术室，安徽合肥 230036）

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。当药物治疗剂量足够，疗程充分，但1～2年内频繁发作，至少每月4次以上，病情不能得到控制，无进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变即为难治性癫痫[1]。此类患者往往需要手术治疗。迷走神经刺激术（vagus nerve stimulation，VNS）作为一种辅助治疗方法，对一些难治性癫痫起到了积极的治疗作用[2]。迄今为止，全世界已有超过75个国家的8万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。据国外报道，VNS治疗难治性癫痫能够减少患者的发作频率达50%，减轻发作程度和提高患者的生活质量[3]。本文选取本院实施迷走神经刺激术的46例患者作为研究对象，观察疗效满意，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2017年5月本院在全麻下行迷走神经刺激术的46例患者作为研究对象，其中男性35例，女性11例，年龄5～58岁，平均年龄（28±2.7）岁，病程5～8年。脑灰质发育不良5例、病毒性脑炎后继发性癫痫6例、颅脑损伤术后继发性癫痫10例、其余为原因不明的顽固性癫痫。所有患者在术前均联合应用3种以上的抗癫痫药物治疗且癫痫发作控制不佳，发作形式呈多样性，每例患者均有多种发作形式，表现为复杂部分性发作，肌阵挛发作，强直性发作，不典型失神发作和失张力猝倒发作等。

1.2 方法

患者均采用气管插管全身麻醉，平卧位，颈后和左肩部垫高，头颈后仰10°～15°，左上肢外展≤90°。有两个手术切口，分别位于左侧颈前和左上胸部。切开皮肤及颈前筋膜，潜行向上下分离皮下，牵开皮肤，垂直切开颈阔肌，颈动脉鞘。在颈内静脉和颈动脉之间显露出迷走神经。该神经一般位于颈动脉鞘的后部，显露3 cm长的迷走神经。将螺旋状的电极缠绕在左侧迷走神经上。于左锁骨下区胸壁上做一横切口，长7～10 cm。从胸筋膜上钝性分离锁骨下区的皮下组织，做成一囊袋状，以备能容纳刺激器，然后用分流引导器从胸部切口经皮下隧道将电极导线引至颈部切口中。将脉冲发生器置入囊袋，与颈部电极连接，并用4号丝线固定于深筋膜上。测试正常后，逐层缝合切口。缝胸部肌肉一般使用2/0段装线；缝皮使用3/0段装线；颈部肌肉用3/0段装线；缝皮用4/0微乔。

1.3 术前护理

（1）心理护理，手术室护士术前一天访视患者，心理疏导，耐心解释手术相关注意事项。

（2）患者准备，术前一天沐浴，重点清洁左侧颈部及腋下皮肤。

（3）手术间准备，手术间内除必需的仪器设备开启状态外，其他均关闭。禁止带手机等可产生磁场的物品进入手术间。手术安排在独立手术间，防止干扰迷走神经刺激仪，远离骨科及核磁手术间，避免C型臂术中核磁等产生磁场。

（4）手术物品准备，头颈手术器械包、迷走神经刺激器械（14件）、显微镜、显微器械、双极电凝等。

（5）急救药械准备，为了防止癫痫发作，准备好吸引器、压舌板、拉舌钳、氧气、急救药品等。

1.4 术中护理

（1）洗手护士配合：熟悉手术步骤和方法，备齐手术用物，将特殊器械和常规器械分类放置；积极主动配合手术，当手术分离迷走神经及缠绕电极时，注意动作精准、轻柔；术中建立皮下隧道，严格执行清点制度；因术中有植入物，手术全程严格无菌操作；妥善保管NCP，防止磕碰。

（2）巡回护士配合：患者为癫痫患者，进入手术室后可能会因紧张，恐惧，术前禁食等诱发癫痫，巡回护士需在入室后保持环境安静，同时做好心理疏导，避免刺激而引起情绪波动；针对患者手术全期的健康问题和需要，提供专业及持续的护理照顾；在做好解释的前提下，帮患者做好必要的约束防止坠床；在患者全麻前护士陪伴在床旁，安慰患者，如出现癫痫发作前兆或全身抽搐及时配合抢救，提前备好吸氧，吸引装置，压舌板等，麻醉医生备好相关药品以备应急使用；密切注意手术进展，随时供应手术物品；迷走神经刺激仪植入固定后，协助技术人员进行调试、检测；麻醉苏醒期，及时拉起床栏并适当约束，保持各种管路的通畅。术中尽量消除可能诱发癫痫的各种因素。严格控制手术间人数，参观人员安排在电教室视频观看手术。

1.5 术后回访

术后第二天到病房回访患者和健康宣教，指导患者保护切口，定时复诊，配合刺激参数的调节，按时服药。术后2周打开仪器，以后3个月复查1次。

2 结果

况。术后3～5 d均出院.患者于术后2周进行体外开机程控，分次调试参数。随访术后3个月，患者在口服一种抗癫痫药物的情况下，其中39例癫痫患者癫痫发作完全控制；5例患者口服1种抗癫痫药的情况下，偶尔出现发作前兆；2例患者在口服1种抗癫痫药的情况下发作次数由平均每天发作1次或两次，减少至1～2周发作一次。治疗效果均有所改善。

3 讨论与结论

尽管目前癫痫的药物治疗已取得较大进展，但仍有20%～30%的患者对癫痫药物治疗反应差，部分癫痫发作难以有效控制，即所谓的药物难治性癫痫[4]。经开颅癫痫病灶切除术是治疗药物难治性癫痫的有效方法。但并非所有患者均能找到确切病灶，而且部分患者手术后效果不佳。而迷走神经刺激术是一种创伤小、安全有效、不良反应少的辅助治疗方法，如今被越来越多的难治性癫痫患者和家属选用和接受[5]。可使患者对疾病的预后有信心，帮助患者走出情绪的低潮，更加有自信心。手术室护士应熟悉手术步骤，术前访视患者、做好沟通解释工作，充分准备手术用物；术中做到有效沟通、默契配合，严密观察、做好癫痫发作的抢救，控制手术间人数、避免磁场的干扰；术后安全转运患者，妥善处理手术器械及用物。我们对患者的身心实行有目的，有计划的，连续性护理，使患者的身心方面都得到了最佳状态。

综上所述，手术室护士有效的心理护理、精准的专业知识、默契娴熟的手术配合、温情舒心的陪伴，能有效提高手术的成功率。