螺钉内固定及异体骨植骨治疗肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位

吴方前

（江西省抚州市第一人民医院骨科，江西 抚州 344000）

在临床上，肩关节内骨折比较常见，而肱骨头塌陷骨折在肩关节内骨折中所占比例较高，且大多数患者会合并肩关节脱位，治疗上存在一定的难度。肱骨头骨折若难以复位，且损伤关节面的面积超过20%，使关节存在较为严重的不稳，则应对其进行切开复位钢板和螺钉内固定治疗[1-2]。不过在临床实践中发现，此类患者存在术后肩关节功能恢复效果不理想的现象。本文特以本院10例肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位患者展开研究，对其施以螺钉内固定及异体骨植骨治疗，临床疗效理想，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在本院进行治疗的10例肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位患者，收诊时间为2013年12月～2015年12月。其中男7例，女3例，年龄32～58岁，平均年龄（41.16±7.38）岁。致伤原因方面：8例患者为车祸伤，2例患者为摔伤。所有患者在术前均经X线、MRI检查，均显示其肱骨头骨折关节面塌陷超过40%，且存在肩关节半脱位。受伤时间至进行手术治疗的时间为2～8 d，平均（5.10±0.57）d。

1.2 方法 患者均择期行手术治疗，进入手术室后取仰卧位，给予臂丛麻醉，将患肩垫高，患肢外展，在锁骨外侧部位做一个切口，对皮下进行切开分离，将三角肌线路出来，于三角肌胸大肌之间找出头静脉，自锁骨外1/3三角肌止点部位，从内向外做一个切口，充分线路肱骨近端，然后切开关节囊并清除积血，然后通过外旋肱骨头以更好的显露肱骨塌陷部位和关节盂部位，对发生骨折的部位进行复位处理，然后对于肱骨头塌陷部位则予以异体骨植入，并对其进行复位和外形恢复，此后将软骨组织切开并使用钻头在其上面钻孔，采用螺钉对其进行加压固定，最后使用在螺钉上以软骨片覆盖，通过透视来掌握骨折部位的复位情况是否良好，如果达到复位标准则表示手术成功。放置引流管并逐层予以缝合，给予抗感染药物预防感染的发生。并在早期指导患者进行关节被动功能锻炼。

1.3 观察指标 采用肩关节neer评分来对患者肩关节功能情况进行评估，neer百分制评定标准，其中疼痛评估共有35分,功能评估共有30分,运动限制评估共有25分，解剖复位评估共有10分。以平均分对比治疗前后肩关节功能恢复情况，评分越高则表示其肩关节功能越好。以评分范围评估患者采用手术治疗效果，其中术后总评定分数在90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

治疗满意度采用问卷调查的方法，由本院根据患者具体情况自行拟定调查表，内容主要包括外形、疼痛、功能、运动以及解剖复位等，满分为100分，其中评分在90分以上为非常满意，评分在70～90分为基本满意，评分低于70分则为不满意。以非常满意例数和基本满意例数计算总满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果分析 本组10例患者均得以随访，时间最短为4个月，最长为21个月，平均随访时间为（9.54±1.01）个月。骨折愈合时间最短为5个月，最长为8个月，平均愈合时间为（5.62±1.10）个月。

2.2 治疗前后患者肩关节Neer评分对比 治疗前，患者的肩关节Neer评分为（63.58±4.12）分，治疗后，患者的肩关节Neer评分为（82.16±4.57）分，相较于治疗前，治疗后明显提升，经比较差异有统计学意义（t=17.546，P=0.000）。

2.3 治疗效果对比 以肩关节Neer评分为依据，4例患者为优，4例患者为良，2例患者为可。在随访过程中，无1例患者出现肱骨头坏死。

2.4 治疗满意度对比 10例患者中，9例均对手术治疗恢复情况非常满意度，仅1例为基本满意。

3 讨论

肱骨头骨折大多是由于该部位受到暴力冲击，关节孟承受的暴力传递到肱骨头，导致该部位发生骨折。由于骨折部位比较特殊，因此大多数肱骨头骨折患者都存在肱骨结节撕脱，还有部分伴有肩袖损伤或者臂丛神经损伤[3]。肱骨头骨折多发生于中老年群体中，由于此类人大多存在骨质疏松，故而容易发生骨折和肩关节脱位。若伴有上述情况那么通过常规手术方法复位存在一定难度，且即使能够复位，也无法还原其肱骨头塌陷而导致的外形破坏，故而术后肩关节功能可能会受到一定限制[4-5]。此次研究中10例患者其肱骨头骨折关节面均大面积塌陷，超过40%。

通常来说在肱骨头塌陷骨折合并肩关节半脱位的治疗中，如果患者年龄较大，骨折移位较轻则通常给予保守治疗即可。不过对于中青年患者来说术后肩关节功能恢复非常重要，故而多采用手术治疗[6]。在手术中需要考虑到患者的骨质疏松情况、肱骨头血运情况以及骨缺损情况等，尤其是要关注术后肩关节功能术后的恢复情况。采用螺钉内固定及异体骨植骨治疗具有以下优势：①螺钉固定强度大，更为稳固；②螺钉固定对肱骨局部影响小，不会干扰术后被动功能训练，有利于促进患肢功能恢复[7]；③螺钉头部可以自攻，尾部无螺帽，避免了由于摩擦而引发的关节疼痛或者磨损等[8]。本组10例患者经螺钉内固定及异体骨植骨治疗后，随访中骨折均愈合良好，治疗后肩关节Neer评分明显提高，疗效较好，且患者均对治疗效果满意。

综上所述，螺钉内固定及异体骨植骨治疗肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位具有创伤小、手术视野好、损伤少等特点，骨折断端可实现解剖复位，肱骨头外形恢复良好，具有较高临床价值。

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