不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的疗效观察

马瑶瑶，董 跃，邓 杰

（1.即墨市温泉卫生院妇产科，山东 即墨 266200；2.即墨市华山中心卫生院内科，山东 即墨 266200；3.即墨市卫生和计划生育局温泉卫生监督与疾病预防控制工作站，山东 即墨 266200）

高频电波刀电圈切除（loop electrosugical excision procedure，LEEP），是目前治疗宫颈疾病的先进手段之一。作为传统电刀的改良，LEEP治疗疼痛较小，疗效好，手术时间短，能够较好地避免出血或感染等其他并发症。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是女性常见的疾病，是宫颈浸润癌的癌前病变，对女性身体健康是一种极大的损害，故应引起女性的重视。宫颈糜烂也是困扰女性的常见疾病，能够造成巨大的身心损害。LEEP术式在治疗中，不仅可以针对宫颈黏膜外翻、肥大进行塑形，还可以避免宫颈进展性病变的漏诊[1]。不同的LEEP术式治疗，可以达到不同的治疗效果，但临床上LEEP术式治疗效果的研究数据较少，迟增臻[2]等研究对较严重的宫颈病变患者行宫腔镜下宫颈环状锥切并Sturmdorf缝合使宫颈成形，能够取得较为满意的效果。本次测试以临床研究为指导，分别从宫颈锥切术（LEEPC）、深宫颈环切术（DRE）、浅宫颈环切术（SRE）三个方面来探讨在不同LEEP术式治疗过程中，能够对疾病的治疗起到怎样的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取120例从2014～2016年在本院行LEEP治疗的患者，年龄25～49岁，平均年龄（37±12）岁，其中CIN患者71例，病变Ⅰ级患者32例，Ⅱ级患者24例，Ⅲ级患者15例；宫颈糜烂患者49例，其中合并纳氏囊肿患者7例，合并宫颈赘生物患者9例。宫颈糜烂和CIN病理症状均由病理科确诊。

1.2 手术方法 患者均同意接受LEEP术式治疗，患者膀胱截石位体位，本次手术均采用UM-150A Smoke-Vac韩国LEEP刀进行治疗，根据患者病情，选用相应的LEEP术式。其中，LEEPC适用于CINⅢ级患者，且病变范围较深，转化区内移，采用锥形电极深度切除宫颈组织2～2.5 cm；DRE适用于CINⅡ级和宫颈肥大患者，深度切除宫颈组织2～2.5 cm；SRE适用于病变位置较浅患者，切除宫颈组织1～1.5 cm；除SRE治疗宫颈切除组织直径距离宫颈病变外缘0.2 cm外，DRE、LEEPC治疗宫颈切除组织直径距离宫颈病变外缘均为0.3～0.5 cm。术后创面基底部给予电凝止血，30 min内观察有无出血情况，切除组织送检病理。嘱患者口服抗生素1周，预防感染。

1.3 疗效判定

1.3.1 CIN的疗效判定标准 治愈标准：LEEP术式治疗后半年内宫颈上皮内瘤样病变症状未在出现；病变残留标准：术后标本切缘送检呈阳性；复发标准：术式治疗后半年，病症再次出现。

1.3.2 宫颈糜烂的疗效判定标准 治愈标准：LEEP术式治疗3个月后，宫颈糜烂面完全恢复，宫颈恢复至正常水平，宫颈光滑。显效标准：患者症状明显好转，宫颈糜烂面较前缩小，糜烂程度减轻，宫颈肥大明显减轻；无效标准：糜烂程度和糜烂面积较治疗前无明显变化。

2 结果

选取的120例行LEEP术式治疗的患者中，CIN患者71例，宫颈糜烂患者49例；行LEEPC治疗患者43例、行DRE治疗患者35例、行SRE治疗患者42例。

术后8个月，研究人员跟踪随访调查，CIN治愈率达到94.37%（67/71），其中3例宫颈CINⅢ级患者和1例Ⅱ级患者术后仍有病变残留，病变残留率为7.69%（3/39），Ⅲ级患者中，1例复发，复发率为6.67%（1/15）。术后半年，宫颈糜烂患者治愈率达到93.88%（46/49）显效率4.08%（2/49），无效率2.05%（1/49），行LEEPC治疗患者治愈率达到93.02%（40/43），行DRE治疗患者治愈率达到91.43%（32/35），显效率8.57%（3/35），行SRE治疗患者治愈率达到97.62%（41/42），无效率2.38%（1/42）。LEEP术后并发症：LEEP术后颈管狭窄4例，均为行LEEPC治疗患者；宫颈黏膜外翻6例，行DRE治疗患者2例，行SRE治疗患者4例。

3 讨论

宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的病变部位在宫颈上皮内，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，虽然疾病本身不具有恶性肿瘤的生理特性，但这两种病变均是宫颈浸润癌的癌前病变，CIN具有可逆性，也具有进展性，病情一旦进展，就极有可能发生癌变[3]。本次研究的病例中，CIN的治愈率达到94.37%，LEEP术式弥补了阴道镜对于宫颈内管窥测不到的缺陷，这虽然能够明了的发现病变是否向颈管内生长，但LEEP术式可能也具有不足之处，如病变部位切除不彻底[4]。在本次研究中，有3例宫颈CINⅢ级患者和1例Ⅱ级患者术后仍有病变残留，病变残留率为7.69%，可考虑是由于年龄及发育因素，LEEP术式对颈管的深度切除控制不佳。

宫颈糜烂是困扰了很多女性的一种疾病，宫颈糜烂的患者一般无特殊表现，但有可能有局部出血的症状。普通的宫颈糜烂可考虑为“宫颈柱状上皮异位”，但若合并阴道炎的症状则需多加注意，标准用药，定期复查，以防出现癌变可能。在本次研究中，宫颈糜烂患者治愈率达到93.88%，患者颈管塑性满意度达到94.14%；尤其是对宫颈糜烂，合并纳氏囊肿和宫颈赘生物的患者，只要治疗得当，会有满意的治疗效果。本次观察结果与国内大多数研究数据相一致[5]。本次研究所选用的三种LEEP术式，从术前沟通、术中治疗及术后恢复和患者的满意度方面均有较满意的结果。

LEEP术式在临床中得到广泛应用，是因为传统疗法不能达到完全治愈宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的效果，而LEEP术式在治疗过程中能够取得卓越的效果，且术后不易复发。但采用LEEP术式治疗一定要防止其并发症的出现，脱痂出血主要是因为手术创面内的毛细血管断裂从而引起的出血，因此术后应适时进行止血处理，且患者术后恢复期不宜剧烈活动，以防再次出血。

总而言之，不同的LEEP术式针对不同疾病性质、病变情况的患者有不同的治疗效果，故应根据患者的具体疾病资料来制定适用于患者的差别化LEEP术式治疗方案，这样可以有效的提高宫颈疾病的诊疗效果。

[1] 李俊强,刘绪义,陈晨,等.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变219例临床分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(11):874-877.

[2] 迟增臻,夏恩兰,卢秀霞,等.宫腔镜宫颈锥切Sturmdorf缝合术治疗宫颈病变的临床研究[J].现代妇产科进展,2008,17(5):392,394.

[3] 刘惠玉.宫颈上皮内瘤样病变转归与病理分级、治疗及 HRHPV感染的关系[J].山东医药,2015(33):70-71.

[4] 谷丽静.LEEP刀宫颈锥切术联合术前术后应用重组α-2b干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(9):600-602,606.

[5] 薛月珍,韩玲,江立珍,等.不同LEEP术式在治疗宫颈病变后宫颈塑形观察[J].上海交通大学学报(医学版),2006,26(9):1051-1055.