切开复位双锁定钢板内固定术治疗复杂性股骨髁骨折的效果分析

成昌桂

（江苏省南京市溧水区人民医院，江苏 南京 211200）

股骨髁骨折在临床上并不十分常见。有统计数据显示，股骨髁骨折患者占股骨远端骨折患者总数的6%左右，占全身骨折患者总数的0.4%左右[1]。人体的股骨髁主要由松质骨构成，在发生骨折后会严重破坏膝关节面的完整性，加之股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱等组织附着，骨折块易受到明显的牵拉，因此对发生骨折的股骨髁进行解剖复位和维持复位均较为困难[2]。近年来，临床上用切开复位双锁定钢板内固定术对复杂性股骨髁骨折患者进行治疗，取得了良好的效果。为了进一步探讨用切开复位双锁定钢板内固定术治疗复杂性股骨髁骨折的效果，笔者对35例此病患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2012年1月至2017年12月江苏省南京市溧水区人民医院收治的35例复杂性股骨髁骨折患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情经CT检查或X线检查得到确诊。2）患有闭合性骨折，且均为单侧肢体发生骨折。3）患者的身体状况良好，具有进行手术治疗的指征。这些患者的排除标准是：1）合并有严重的器质性疾病。2）患有开放性骨折。3）既往有膝关节损伤史或手术史。4）术后对进行康复锻炼的依从性差。5）中途失联或退出本研究。在这35例患者中，有男性患者19例，女性患者16例；其年龄为21～65岁，平均年龄为（41.7±6.3）岁；其中有左下肢骨折的患者16例，有右下肢骨折的患者19例；有骨折AO/ASIF分型为C1型的患者10例，为C2型的患者17例，为C3型的患者8例；其中，合并半月板损伤的患者有6例，合并前十字韧带撕脱的患者有2例，合并髌骨粉碎性骨折的患者有1例，合并股骨近端骨折的患者有1例 。

1.2 方法

在患者入院后，将其患肢抬高，对其骨折端进行消炎和消肿等处理。待手术时机成熟后，对患者进行切开复位双锁定钢板内固定术，方法是：协助患者平躺在手术台上，对其进行连续硬膜外麻醉或全身麻醉。对其进行常规的消毒、铺巾，在其患肢的大腿根处捆绑气囊止血带，进行压迫止血。待麻醉生效后，在患者股骨远端膝前的外侧做一个切口，切口的长度以适合钢板植入为宜。逐层切开患者的皮肤和皮下组织，钝性分离并牵开其股直肌和股外侧肌，沿着髌骨的内侧缘向下切开髌骨支持带与外侧的关节囊，将髌骨翻向对侧。切开滑膜，充分暴露膝关节腔。在此过程中要注意保护患者的腓侧副韧带。清理其膝关节腔内的积血及无法保留和固定的碎骨片，对其半月板和交叉韧带进行探查。若其半月板和交叉韧带存在损伤，应进行相应的处理。于患者股骨下端膝前的内侧再做一个切口，暴露其股骨内髁及髁上的骨折端。在直视下对其股骨髁间的骨折块进行复位（在必要时可为患者植骨），保持其膝关节面光滑、平整。待复位的效果令人满意后，用复位钳或克氏针对其骨折端进行临时固定。由外向内于患者的股骨髁内钉入两枚斯氏针，使斯氏针贯穿其内外踝。在C型臂X线机的牵引下调整斯氏针的进针方向和进针角度，使患者的髁部与骨折端接近正常的解剖结构。在患者骨皮质相对完整一侧的骨折端置入钢板，然后恢复其骨折端另一侧骨皮质的完整性，并放置钢板。用螺钉将两侧的钢板固定。在固定钢板时，应控制好螺钉打入的方向，以便使骨折端保持良好的应力，避免内外侧的螺钉相抵触。最后为患者放置引流管，缝合其手术切口，对其手术切口进行加压包扎。术后指导患者进行功能锻炼。

1.3 观察指标

观察并记录这35例患者手术持续的时间、术中的出血量及术后发生并发症（如感染、骨折端不愈合或延迟愈合、肢体短缩等）的情况。对这35例患者进行1年的随访，观察其骨折端愈合的时间。在对患者进行最后1次随访时，采用膝关节HSS评分量表评估其膝关节的功能。此量表包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性6个正向评分指标和1个减分指标，满分为100分。患者的评分≥85分，表示其膝关节的功能为优；评分为70～84分，表示其膝关节的功能为良；评分为60～69分，表示其膝关节的功能为中；评分≤59分，表示其膝关节的功能为差。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%[3]。

2 结果

这35例患者均顺利地完成手术，其手术的成功率为100%。其手术的用时为80～210min，手术的平均用时为（135.7±41.6）min；其术中的出血量为140～350ml，平均出血量为（216.7±58.3）ml。术后对这35例患者进行1年的随访得知，其骨折端愈合的时间为16～31周，平均愈合时间为（19.3±4.7）周。对这35例患者进行最后一次随访得知，膝关节HSS评分为优的患者有19例，为良的患者有12例，为中的患者有4例，为差的患者有0例，其膝关节功能的优良率为88.57%（31/35）。在随访期间，这35例患者均未出现感染、骨折端不愈合或延迟愈合、肢体短缩、膝内翻畸形或外翻畸形及内固定物松动、脱出或折断等并发症。

3 讨论

复杂性股骨髁骨折具有骨折严重、伤情复杂、复位困难及致残率高等特点，是临床上公认的难治性关节内骨折之一[4]。过去，临床上主要采用闭合复位外固定术、骨牵引疗法和外固定支架固定术等治疗复杂性股骨髁骨折，但效果一般，患者术后并发症的发生率较高，且其膝关节的功能难以得到有效的恢复。近年来，临床上对此病患者进行切开复位双锁定钢板内固定术，取得了良好的效果。笔者认为，用切开复位双锁定钢板内固定术治疗复杂性股骨髁骨折具有以下优点[5-6]：1）在患者膝前的内外侧入路进行手术，便于术中最大程度地恢复其骨折端的解剖结构，有利于提高其骨折端复位的效果，降低其术后并发症的发生率。2）用双钢板对患者的骨折端进行固定，可使钢板的固定轴线更接近于患者的股骨中线，有利于降低钢板的弯曲力和扭转应力，从而可获得理想的固定效果。3）双侧钢板具有类似夹板的作用，能防止骨块移位，预防植入的骨块发生压缩和崩塌。虽然用切开复位双锁定钢板内固定术治疗复杂性股骨髁骨折具有上述诸多优点，但也存在手术切口大、对患者造成的创伤大、术中患者的失血量多及在膝内侧做手术切口容易损伤患者的内收肌等缺点[7]。故临床上在对此病患者进行切开复位双锁定钢板内固定术前，要严格把握手术的指征，排除对此术式存在禁忌证的患者。

本研究的结果证实，用切开复位双锁定钢板内固定术治疗复杂性股骨髁骨折的效果显著，可有效地促进患者膝关节功能的恢复，且术后其并发症较少，治疗的安全性较高。