华佗治瘿神方的药理功效与甲亢的病因病理探讨

牟科媛，袁兴卫

（玉林市卫生学校附属医院，广西 玉林 537000）

全球范围内甲亢的发病率约为0.5%，而甲亢在我国的发病率高达1.2%[1-2]。甲亢患者的主要临床表现为烦躁易怒、怕热、盗汗、纳呆、消瘦及心悸等。若其未能得到及时有效的治疗，可发生多种严重的并发症，从而可危及其生命安全。如何通过对甲亢患者进行安全有效的治疗改善其预后已成为临床上的研究热点。

1 现代医学对甲亢的认识

西医认为，甲亢的发病机制主要包括：1）促甲状腺激素受体(TsHR)内的某些突变可通过激活肾上腺素能受体控制甲状腺细胞的分化及增殖，从而可导致遗传性甲亢的形成[3]。2）甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)和TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)等促甲状腺激素受体抗体(TRAb)可与TSH受体的氨基端相结合，从而可增加T3、T4的合成及分泌，进而可诱发甲亢[4]。3）促甲状腺激素可促进甲状腺细胞中环腺普酸(cAMp)和磷脂酶C的积聚，从而可促进甲状腺细胞的分化及增殖[5]。

2 中医对甲亢的认识

中医认为，甲亢属于“瘿”、“瘿气”、“瘿瘤”及“瘿囊”等范畴。此病主要是由患者长期嗜食肥甘厚味，饮食不节，使脾失健运，水湿运化失常，痰瘀互结，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前引起的。宋代严用和所著的《济生方·瘿瘤论治》中说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉”。

3 《华佗神方》中的治瘿神方

《华佗神方》中对“瘿”的病因、治疗方药均有明确的记载。现介绍如下：

3.1 “瘿”的发病原因及病机

《华佗神方》中说：“瘿之种类甚多,形亦各异,然皆为湿热之病”[6]。华佗认为，“瘿”属湿热为患。此病主要是由患者的饮食不节，情志失调，使脾失健运，湿浊痰积，郁久化热引起的。湿浊痰积是此病的主要病机。

3.2 华佗治瘿神方的治法

华佗治瘿神方的治法分为外治与内服。针对“瘿”的病因病机，外敷膏药以消瘿肿，内服利尿渗湿、清热滋阴、益气通便的方剂以缓解症状。

3.2.1 早期以手术加外敷药物之法治之 《华佗神方》中说：“初起时宜用小刀割破，略出白水，以生肌散敷之，立愈”[6]。

3.2.2 晚期以外用加内服药物之法治之 《华佗神方》中说：“若瘿已失治，形已渐大，宜用点药点其陷处。三日后再以人参三钱、茯苓五钱、薏仁一两、泽泻二钱、黄芪一两、白芍五钱、生甘草一钱、陈皮一钱、山药三钱，水煎服”[6]。

3.3 华佗治瘿神方的功效[7]

华佗治瘿神方中的人参具有生津、安神的功效，主治阴虚证所致的口渴、自汗、盗汗、心悸、怔忡；茯苓具有健脾补中、养心安神、利水渗湿的功效，主治水肿尿少、痰饮、心神不安、惊悸；薏仁可利水渗湿、排脓消肿，主治水肿、淋浊、肺痈、疮痈；泽泻可利水、清湿热、泄热，主治小便不利、水肿胀满、尿少、热淋涩痛；黄芪可止汗、利尿、消肿、托毒排脓，主治汗证、水肿、疮痈；白芍可敛汗平肝、养血，主治自汗、肝阳上亢所致的目赤肿痛及目生翳障；生甘草可泻火解毒、润肺益气，主治肿毒、疮痈肿痛及咽喉肿痛；陈皮具有理气、燥湿化痰的功效，主治脾胃气滞湿阻、二便不利、乳痈初起；山药可益气养阴、滋补脾肺肾，主治脾虚湿盛、腹胀，肾阴亏虚及消渴症。

3.4 治瘿神方的药理作用

现代药理学研究证实，人参具有抗肿瘤、调节机体免疫力、改善心功能等作用[7]。郭亚雄等[8]研究发现，人参皂苷Rd对H838人非小细胞肺癌细胞的抑制率可达20%～90%。人参总皂甙对正常人外周血T细胞具有增殖作用，并能增强小鼠的免疫力[9]。茯苓具有抗肿瘤、利尿、增强免疫力的作用。有临床实验证实，茯苓对胃癌细胞和乳腺癌细胞的活性均具有较好的抑制作用，且其抑制作用与其浓度呈正相关[10]。王司军[11]的研究表明，茯苓水溶性多糖具有利尿的作用。邓媛媛等[12]的临床实验证实，茯苓中三萜类化合物、水溶性多糖及酸性多糖均具有调节免疫功能的作用。杨爽等[13]研究指出，薏仁具有抗肿瘤、增强免疫力、解热等作用。其抗肿瘤的作用机制如下：1）可干扰肿瘤细胞的生长周期，诱导其凋亡，从而可抑制肿瘤细胞的增殖。2）可抑制血管内皮生长因子蛋白的阳性表达，从而可抑制肿瘤内血管的形成，阻止其生长和转移。Urruticoechea等[14]通过临床研究发现，泽泻具有利尿、调节免疫力、抗肿瘤、利尿等作用；此药可通过调节细胞因子的水平、NK细胞及T淋巴细胞活性的方式提高免疫力。吴启南等[15]的实验结果表明，24-乙酰泽泻醇A是泽泻的主要活性成分。尹春萍等[16]研究指出，泽泻具有增强网状内皮系统的吞噬功能、提高抗补体活性等作用；此药中的泽泻醇B能够提高多重耐药癌细胞对抗癌药的敏感性。多项临床研究表明，黄芪具有增强机体免疫力、利尿、抗肿瘤的作用；此药可促进肿瘤细胞的凋亡、抑制肿瘤内血管的生成[17-19]。白芍总苷是白芍的主要有效成分。夏颖等[20]研究发现，白芍总苷对肝癌细胞的生长具有良好的抑制作用。贾士奇等[21]的研究结果显示，山药具有调节免疫功能的作用。此药中的山药多糖对2-氨基芴、苯并芘、黄曲霉毒素等致突变物的活性均具有良好的抑制作用[22]。孙洋等[23]研究指出，山药多糖能够提高小鼠脾脏细胞产生白细胞介素的能力及其腹腔巨噬细胞产生肿瘤坏死因子的能力。

4 讨论

目前，临床上对甲亢的发病机制尚未完全明确。多数学者认为，此病主要是由甲状腺分泌过多的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4），刺激甲状腺细胞增生肥大引起的[24]。中医认为，甲亢属于“瘿”、“瘿瘤”等范畴。《华佗神方》中说：“瘿之种类甚多,形亦各异,然皆为湿热之病”。华佗认为，“瘿”主要是由患者的饮食不节，情志失调，使脾失健运，湿浊痰积，郁久化热引起的。湿浊痰积是此病的主要病机。治疗此病应从利尿通便（将过多的甲状腺激素排出体外）、消癥化积（破坏增生的甲状腺细胞）等方面着手。华佗治瘿神方中的茯苓、泽泻、黄芪均具有良好的利尿作用；白芍、山药等药具有抗肿瘤、增强免疫力的作用[25]。笔者认为，随着中药药理学研究的不断深入，华佗治瘿神方在治疗甲亢方面的应用前景将越来越广阔。