超声弹性成像在甲状腺结节疾病诊断中的价值分析

解莹莹

（辽宁省朝阳市北票市中医院超声科，辽宁 朝阳 122100）

近年来，随着我国医学技术的不断发展，超声弹性成像在临床中得到了广泛的应用，和常规超声检查相比，能更准确的判断病灶位置及定性[1]。目前临床中一般通过超声弹性成像对乳腺、甲状腺、前列腺等疾病进行检查[2]。本次研究探讨了超声弹性成像在甲状腺结节疾病诊断中的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年2月～2018年2月68例患者共106个甲状腺结节超声弹性图作为研究对象。其中男21例，女47例，年龄31～65岁，平均年龄（45.84±5.11）岁。甲状腺左侧叶结节50个，右侧叶结节49个，峡部结节7个。

1.2 方法 先进行常规超声检查，操作人员能应引导患者选择合适的体位（一般为仰卧位），再通过纵横切面对结节的具体情况进行观察，例如位置、大小、性质等。结束后进行超声弹性成像检查，发现结节后进行纵横切面检查，并储存弹性图像。检查时操作人员应注意，探头应紧密贴合颈部皮肤，呈90°，从而使受检组织均匀手里，保证检测结果的准确性。在取样时，若结节＜2 cm，应取全部结节；若结节＞2 cm，则可取部分结节以及周围组织。检测的感兴趣区应根据患者的实际情况进行设置，通常情况下应覆盖病灶以及病灶一定范围内的正常组织，根据结节的大小进行设定，一般为结节的2～3倍。探头振动频率设置为每秒1～2次，压力指数控制为3±1左右。

2 结果

2.1 常规超声检查结果 常规超声检查结果显示，甲状腺左侧叶结节50个，右侧叶结节49个，峡部结节7个。结节直径0.5～6.3 cm，平均直径（2.14±1.20）cm，良性结节＞3.0 cm共21个。结节内微钙化12个，其中恶性结节10个；结节内粗钙化16个，其中恶性结节3个；结节内微钙化伴粗钙化4个，其中恶性结节2个。

2.2 病理检查结果 病理检查结果显示，良性结节91（85.85%）个，恶性结节15（14.15%）个。

2.3 超声弹性成像 检查结果15个恶性结节检查均显示为Ⅲ～Ⅳ级。91个良性结节检查显示，0～Ⅱ级67个，Ⅲ～Ⅳ级24个。超声弹性图诊断灵敏度100.00%，特异度73.63%，准确率77.36%。

3 讨论

甲状腺是人体的重要器官之一，传统临床中一般通过高频超声的方式进行检查，尤其是对甲状腺结节的检出[3]。甲状腺结节的病因是内部组织因某种因素导致硬度、结构产生变化，从而出现肿块。导致甲状腺结节变化的因素较多，例如炎症、肿瘤、免疫性疾病、退行性病变等，多发生于中年女性。有临床调查发现，恶性结节约占甲状腺结节5%～15%[4]。恶性甲状腺结节和良性结节的区别较明显，图像特征如下：第一，图像边界不明显，呈不规则状，纵横比＞1，多数呈现出微钙化；第二，恶性甲状腺结节一般发生于甲状腺乳头状癌，以单发结节为主，且周围的甲状腺较硬，镜头下可发现为乳头状生长，肿瘤细胞核和常态相比增大，且形态不规则，肿瘤间质中有大量的血管、纤维等，部分存在砂砾体[5]。当出现恶性甲状腺结节后，会逐步浸润至周围正常组织，因此图像会显示出边界不清，活动性较差。甲状腺结节疾病患者大多为良性结节，例如结节性甲状腺肿大，良性结节中能发现多个结节，且质软，同时结节中存在形状不一的滤泡。良性结节的图像能显示出较明显的边界，有纤维包膜，若结节组织中存在钙化情况，多数情况下为团装、蛋壳状钙化[6]。

传统临床中一般通过超声检查对甲状腺结节的性质进行判断，判断依据包括结节的边界、形态、内部回声等[7]。良性结节在超声图像中一般显示为多发结节，纵横比＜1，可观察到明显的边界，形状规整，内部回声一般为高回声、等回声、混合回声或无回声，若结节内有钙化，则多为粗钙化。经彩色多普勒血流成像后会发现，结节内部血流丰富，且呈现为环状。恶性结节成像后一般为单发结节，纵横比＞1，边界较模糊，内部回声大多呈现为低弱回声。若结节内存在钙化，则多为砂砾样，后方回声衰竭，颈部有淋巴结转移，其中也可发现砂砾样钙化。彩色多普勒血流成像特点为内部血流丰富，且分布不规则。因此，超声检查是甲状腺定性的首选方法。若结节图像中仅具有部分恶性结节图像的特点，则难以对恶性结节进行有效的判断，存在较大的误差。常规超声诊断的特异性较低，尤其是对于直径＜2 cm结节，同时，常规超声的检测内容不包括结节的软硬度，需要在临床中加用触诊的方式对结节的性质进行判断，存在主观性，容易出现误诊、漏诊的情况。超声弹性成像是一种新型的成像技术，近年来在临床中得到了广泛的应用。能够对受检组织的弹性进行评价，同时也能估测组织内部的基本情况。超声弹性成像不仅能明确病变的位置，同时也能对病变的性质进行评估。组织的分子构成直接决定了组织的弹性，正常组织中，不同部位之间存在着较小的弹性差别，而正常组织、良性病变组织与恶性病变组织的弹性茶杯则较大，对临床中结节的诊断具有重要意义。随着结节硬度的上升，恶性病变的风险也相应上升。恶性结节在超声弹性图像中，一般显示为蓝色或被蓝色覆盖，严重的还可能出现蓝色超出结节范围的情况，弹性分级一般为Ⅲ～Ⅳ级。良性结节在超声弹性图像中会显示为绿色，若结节存在钙化现象，则可能部分区域为蓝色，弹性分级一般为0～Ⅱ级。但若结节中存在大量斑片状钙化或弧形钙化，则可能对弹性分级造成影响，使弹性分级上升。若结节较大或深度过深，可能使弹性分级上升。此外，操作人员的主观因素也对弹性分级有一定的影响，例如施力大小、方向、振动频率等。本次研究结果显示，病理检查结果显示，良性结节 91（85.85%）个，恶性结节 15（14.15%）个。超声弹性成像诊断其中恶性结节均确诊，良性结节67例确诊。超声弹性成像诊断灵敏度100.00%，特异度73.63%，准确率77.36%。超声弹性成像检查中有24个分级过高，这可能与良性结节较大患者较多、结节内粗钙化较多有关。

超声弹性成像在临床中的实践时间还较短，存在一定的局限性，主要有下几方面[8]：第一，超声弹性成像主要是对组织的硬度进行评价，而组织硬度与病理结构有关。但一般情况下，正常组织与病灶组织存在一定的重叠，良性病灶与恶性病灶之间也可能存在重叠，检查时容易出现假阳性、假阴性等情况。第二，甲状腺良性结节在临床中的发生率较高，大多发生于结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿中含有不同大小的滤泡，体积相差较大，形态不规则，部分结节有乳头状增生，内部存在胶质，质地较软。甲状腺腺瘤中滤泡大小相似，内部有胶质，图像一般呈现为绿色，弹性分级较低。但一旦结节内钙化较多，弹性分级会相应上升，从而出现假阳性。第三，＞3 cm的结节无周围正常组织对比，弹性分级会有所上升，且深部位置的结节弹性图像分级相对浅部结节也较高，容易出现假阳性。

综上所述，超声弹性成像在甲状腺结节疾病诊断中具有良好的效果，在常规超声检查的基础上应用该方法，能有效提高诊断的准确性，值得推广应用。