用锁定加压钢板和解剖钢板对Pilon骨折患者进行内固定术的效果对比

李广栋

（河北省沧州市青县康泰医院骨科，河北 沧州 062650）

Pilon骨折是指发生在可累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折。黄健帆[1]的研究表明，有10%～30%的Pilon骨折属于开放性骨折，有75%～85%的Pilon骨折患者合并有腓骨骨折。目前，临床上对Pilon骨折患者主要是进行内固定术[2]。解剖钢板和锁定加压钢板均是临床上治疗Pilon骨折时常用的固定装置。本次研究对比分析为Pilon骨折患者使用解剖钢板与锁定加压钢板进行内固定手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年5月至2017年8月期间河北省沧州市青县康泰医院骨科收治的60例Pilon骨折患者。将这60例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的30例患者中，有男性18例，女性12例；其年龄为21～65岁，平均年龄为（42.8±5.5）岁。在观察组的30例患者中，有男性17例，女性13例；其年龄为23～66岁，平均年龄为（43.4±5.8）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在两组患者受伤后的7～10 d内，对其进行内固定术。为对照组患者使用解剖钢板进行内固定手术，为观察组患者使用锁定加压钢板进行内固定手术。方法是：1）术前，对患者进行清创、消肿及抗感染治疗。2）对患者进行硬膜外麻醉，然后协助其取仰卧位，并对其进行常规铺巾。3）在患者骨折处的后侧或后外侧做手术切口。4）对合并有腓骨骨折的患者，使用1/3管型钢板或腓骨远端解剖钢板对其腓骨骨折进行固定。在进行固定时，需保证患者胫骨切口与腓骨切口之间皮桥的宽度＞7 cm。5）充分暴露患者骨折处的胫骨关节面及部分干骺端，对其胫骨骨折块进行复位，将其距骨上关节面作为修复模板，修复其关节面及干骺端的骨折块，然后用复位钳及克氏针对其复位后的骨块进行临时固定，最后用C形臂X线机确认其骨折处的复位效果。6）在确认患者骨折处的复位效果满意后，使用解剖钢板对对照组患者的骨折处进行固定，使用锁定加压钢板对观察组患者的骨折处进行固定。7）完成固定后拔出克氏针，为患者放置引流管，然后常规缝合其手术切口。

1.3 疗效判定标准

按照骨折复位放射学评价标准对患者治疗后其骨折复位的情况进行评价。1）解剖复位：经过治疗，患者的内踝关节和外踝关节均无向外侧或内侧移位的现象，其踝关节纵向移位＜1 mm。2）复位可：经过治疗，患者的内踝关节和外踝关节均无向外侧或内侧移位的情况，其踝关节纵向移位≥1 mm，且无距骨移位的现象。3）复位差：经过治疗，患者的内踝关节和外踝关节向外侧或内侧移位＞5 mm，其踝关节向后移位＞5 mm[3]。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，在对照组的30例患者中，骨折复位效果为解剖复位的患者有7例，为复位可的患者有6例，为复位差的患者有17例，该组患者的骨折端达到解剖复位的比率为23.33%。在观察组的30例患者中，骨折复位效果为解剖复位的患者有10例，为复位可的患者有3例，为复位差的患者有17例，该组患者的骨折端达到解剖复位的比率为33.33%。与对照组患者相比，观察组患者的骨折端达到解剖复位的比率更高（P＜0.05）。

3 讨论

Pilon的原意是指药剂师使用的药杵，因胫骨远端干骺端的形状与Pilon的形状相似而得名。Pilon骨折属于粉碎性骨折。此类骨折的稳定性极差，患者在发生骨折后，其相关关节易受到破坏，且预后较差[4]。相关的调查结果显示，Pilon骨折患者占所有胫骨骨折患者的3%～10%[5]。从高处坠落或发生车祸所形成的高能量轴向压缩暴力是导致Pilon骨折最常见的原因。另外，在滑冰时被绊倒前产生的低能量旋转剪切力也是导致Pilon骨折的原因之一。Pilon骨折患者通常合并有严重的软组织损伤、不同程度的关节面异常塌陷、干骺端骨质粉碎及压缩、软组织损伤等情况，故对其进行治疗的难度较大。以往，对Pilon 骨折患者主要是进行切开复位内固定术，但其易发生严重的皮肤软组织损伤等术后并发症。解剖钢板是根据人体骨骼特定部位的解剖形态制作的内固定装置。此装置主要是通过骨骼与钢板之间的摩擦力来完成钢板对骨骼的加压，适用于对部分复杂骨折（如干骺端及骨干移行处的骨折）患者进行内固定治疗。锁定加压钢板是一种带有螺纹孔的骨折内固定装置。在锁定加压钢板的螺纹孔中拧入有螺纹头的锁钉后，钢板就变成有一定角度的固定装置，不需要接触患者骨骼面即可通过锁钉和钢板之间的传导完成对骨骼的施压。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的骨折端达到解剖复位的比率更高。这说明，与使用解剖钢板相比，使用锁定加压钢板对Pilon骨折患者进行内固定术的效果更好。