用微创股骨近端锁定钢板内固定术治疗股骨颈骨折的效果研究

魏小飞

（四川省内江市第六人民医院骨科，四川 内江 641000）

股骨颈骨折是临床上常见的骨折类型。相关的调查数据显示，股骨颈骨折患者约占髋部骨折患者的54%，约占全身骨折患者的3.58%[1]。股骨颈骨折患者多为老年人。目前，临床上对股骨颈骨折患者主要是进行手术治疗。空心钉内固定术、PFNA内固定术及髋关节置换术均是临床上治疗股骨颈骨折的常用手段。股骨颈骨折患者的年龄偏大且多合并有基础疾病，故其对手术的耐受性较差。因此，在对股骨颈骨折患者进行手术时，需尽量为其选择手术创伤较小的术式。本次研究主要分析对内江市第六人民医院骨科收治的16例基底型股骨颈骨折患者进行微创股骨近端锁定钢板内固定术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年3月至2015年5月期间四川省内江市第六人民医院骨科收治的16例基底型股骨颈骨折患者。这16例患者经X片检查后，均被确诊发生基底型股骨颈骨折。在这16例患者中，有男性5例，女性11例；其年龄为58～82岁，平均年龄为72.5岁；其中因摔倒所致股骨颈骨折的患者有11例，因交通事故所致股骨颈骨折的患者有5例；其中骨折移位程度分型为Garden Ⅰ型的患者有4例，为Garden Ⅱ型的患者有6例，为Garden Ⅲ型的患者有6例；其中合并有冠心病的患者有9例，合并有糖尿病的患者有4例，合并有高血压的患者有10例，合并有慢性支气管炎的患者有8例，合并2种以上基础疾病的患者有6例。

1.2 研究方法

对这16例患者均进行术前治疗，即在其入院后的1～3 d，由内科医生协助患者的临床医生对其进行会诊，然后根据会诊的结果，对其合并的基础疾病进行治疗。对这16例患者进行微创股骨近端锁定钢板内固定术的方法是：1）用牵引重量为2～3 kg的皮牵引法将患者的患肢维持在外展中立位或轻度屈曲外旋位后将其固定。2）对患者进行全身麻醉或腰硬联合麻醉。3）协助患者平卧在骨科牵引手术床上，将其患侧的臀部垫高15°。4）在C型臂X光机的透视下，对患者的患肢进行外展后内旋牵引复位，在确定其患肢复位的效果满意后，将其患肢内收并保持在中立位，并将其患肢固定。5）在患者患肢大粗隆下股骨的外侧做一个长度为5～8 cm的纵形手术切口，逐层切开其阔筋膜及大粗隆处的骨外侧肌。6）将锁定钢板置入患者患肢股骨近端外侧大粗隆的下方后，调整钢板的位置，然后通过套筒向其股骨颈的方向打入定位克氏针。在C型臂X光机的透视下，确认钢板及定位克氏针的正侧位良好后，沿定位克氏针向其股骨颈平行打入3枚7.3 mm的空心锁定螺钉，空心锁定螺钉的深度需到达其股骨头下软骨面的5～10 mm处，3枚空心锁定螺钉呈三角形分布，最后在其股骨干中横向打入1枚锁定螺钉。7）确认患者患肢的固定效果令人满意后，为其放置1根引流管，对其术区进行冲洗，逐层缝合其手术切口。8）术后，密切观察患者引流液的量，待其引流液少于50 ml时，为其拔除引流管。在一般情况下，患者引流管的放置时间为24～72 h。9）术后，对患者进行预防下肢静脉血栓的治疗。治疗的方法是：在术后的12 h，用2500～5000 AxaIU的低分子肝素钠对患者进行皮下注射；在术后的24 h后，用5000 AxaIU的低分子肝素钠对其进行皮下注射，为其持续治疗2周[2]。10）对患者进行术后康复治疗。治疗的方法是：⑴待患者麻醉清醒后，即可让其进行下肢肌肉功能锻炼。⑵在术后的24 h后，让患者进行髋关节伸屈锻炼。⑶在术后的1周后，让患者进行下床扶拐不负重活动。⑷在术后的第2个月、第3个月和第6个月时，对患者的骨折处进行X线复查，根据其骨折愈合的情况，让其先进行半负重活动，再逐渐过度至进行完全负重活动。11）术后对患者进行6～24个月的随访。

1.3 观察指标

观察这些患者的治疗效果。采用Harris评分[3]对患者的髋关节功能进行评估。总分为100分。1）优：评分＞90分。2）良：评分为75～89分。3）一般：评分为60～74分。4）差：评分＜60分。

2 结果

这16例患者均顺利完成手术；其手术切口的长度为5～8 cm，平均长度为6 cm；其进行手术的用时为40～70 min，平均用时为50 min；其术中的平均出血量为50 ml；其住院的时间为12～18 d，平均住院时间为14 d。对这16例患者进行随访的结果是：1）在这16例患者中，有2例患者出现骨折不愈合的情况，有1例患者发生股骨头坏死，其骨折的不愈合率为18.7%；无1例患者发生钢板螺钉松动、断裂等术后并发症。2）在这16例患者中，髋关节功能Harris评分为优者有10例，为良者有3例，为一般者有2例，为差者有1例，其Harris评分的优良率为81%。3）这16例患者骨折愈合的时间为5～10个月，其骨折愈合的平均时间为7.3个月。

3 讨论

3.1 治疗股骨颈骨折的方法

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型。由罹患骨质疏松症引起的骨量减少是导致老年人发生股骨颈骨折的根本原因。临床上对股骨颈骨折患者主要是进行手术治疗。空心钉内固定术、PFNA（股骨近端髓内钉术）及关节置换术均为临床上治疗股骨颈骨折的常用术式。在为股骨颈骨折患者选择术式时，需综合考虑其年龄、骨折的类型、骨折移位的程度、骨质的状况、身体的条件乃至经济状况。娄玉健等[4]的研究表明，对年龄＜60岁的股骨颈骨折患者，可对其进行内固定术；对年龄＞80岁的股骨颈骨折患者，可对其进行关节置换术。纪小枫等[5]的研究表明，对骨折分型为GardenⅠ型的股骨颈骨折患者、骨折分型为GardenⅡ型的股骨颈骨折患者、年龄＜60岁且骨折分型为GardenⅢ型的股骨颈骨折患者、年龄＜60岁且骨折分型为GardenⅣ型的股骨颈骨折患者均可进行内固定手术治疗。夏胜利等[6]的研究表明，与进行关节置换术相比，微创股骨近端锁定钢板内固定术具有操作简单、对患者造成的创伤小、疗效良好、费用较低等优势。王亦璁[7]的研究表明，对年龄＞65岁且骨折移位明显的股骨颈骨折患者进行微创股骨近端锁定钢板内固定术，可取得理想的临床效果。

3.2 微创股骨近端锁定钢板的特点

微创股骨近端锁定钢板的长度有42 mm和51mm两种。在此钢板的一端有符合股骨近端粗隆部解剖特点的弧度，其上部有3个平行呈三角形分布的锁定螺钉孔，中部有克氏针固定孔，下部有1枚锁定螺钉孔。微创股骨近端锁定钢板的特点是：1）此钢板较为短小，通过小切口即可将其置入患者的骨折处。2）此钢板中部的克氏针固定孔，便于对钢板进行暂时固定及微调钢板的位置。3）与单纯用3枚空心螺钉进行固定相比，此钢板可分散钢板的应力，形成有力的支撑力臂。4）3枚锁定螺钉均为空心设计，在钻孔及固定后，可在一定程度上缓解患者股骨头部的压力，有利于其骨折固定处血供的恢复，降低发生股骨头坏死的风险。5）在置入此钢板时不用过多地剥离患者的股外侧肌，显露其股骨大粗隆与股骨干交接处即可进行手术操作，减少了其手术创伤。

3.3 进行内固定术的股骨颈骨折患者术后并发症的发生情况

有研究表明，有5%～10%的股骨颈骨折患者在接受内固定术后会发生骨折不愈合及内固定失败等术后并发症[8]。姜保国等[9]的研究发现，在进行内固定术后，约有15%的老年股骨颈骨折患者会出现骨折不愈合的情况。毛玉江等[10]的研究表明，股骨颈骨折患者术后发生的股骨头坏死、塌陷、畸形与其骨折的分型密切相关。按照患者发生骨折的部位，股骨颈骨折可分为头下型股骨颈骨折、头颈型股骨颈骨折、经颈型股骨颈骨折和基底型股骨颈骨折。其中头下型股骨颈骨折、头颈型股骨颈骨折和经颈型股骨颈骨折均属于囊内骨折，患者在发生这些类型的骨折后，其股骨头的血供被破坏、关节腔的内压升高，使其股骨头发生慢性缺血症状，最终导致其发生股骨头缺血性坏死、塌陷等[11]。有研究表明，头下型股骨颈骨折患者发生股骨头坏死的几率最高。而基底型股骨颈骨折的骨折线位于患者的后关节囊，易于愈合，故发生股骨头坏死的几率相对较低[12]。本次研究中的16例患者均为基底型股骨颈骨折患者，在术后仅有1例患者发生股骨头坏死。此研究结果与王亦璁[12]的研究结果相符。

3.4 对股骨颈骨折患者进行微创股骨近端锁定钢板内固定术的优势及手术要点

对股骨颈骨折患者进行微创股骨近端锁定钢板内固定术的优势是：1）与单纯的三枚空心螺钉内固定术相比，此术式更符合人体生物力学的要求，使其对患者骨折处的固定效果更加可靠。2）与进行髋关节置换术和PFNA相比，此术式对患者造成的手术创伤较小，且医疗费用更低。3）此术式可明显降低患者股骨头坏死的发生率。对股骨颈骨折患者进行微创股骨近端锁定钢板内固定术的手术要点是：1）在进行手术操作前，需利用骨科牵引手术床对患者的骨折处进行外展内旋牵引复位，并在C型臂X光机的透视下反复确认其骨折处是否复位良好。2）在对患者置入的钢板进行定位时，需保持克氏针在其股骨距的上缘，以免反复为其调整钻孔的位置。3）在对螺钉进行定位的过程中，克氏针通过患者骨外侧皮质及粗隆部后均可，无需使其完全进入到股骨颈内。4）需在C型臂X光机下确定患者股骨颈内延长线的位置是否正常。5）在最下缘锁定螺钉的位置被确定后，余下2枚螺钉的位置是恒定的，沿定位套筒平行将其打入股骨颈即可。

综上所述，用微创股骨近端锁定钢板内固定术治疗股骨颈骨折的效果显著，可有效地提高患者骨折固定处的稳定性，促进其骨折的愈合及其股骨颈运动功能的恢复。