糖尿病患者心脏搭桥术后的饮食安排

姜 楠 霍 明 林 琳

（吉林大学第二医院心血管外科，吉林长春 130041）

临床研究显示[1]，糖尿病的病发除与遗传相关，还与饮食不合理、肥胖等因素相关。当前，临床均给予患者药物治疗，虽能控制患者病情，但治疗结果并不理想。近年来，随着医疗技术的进步，冠状动脉搭桥手术问世，通过对主动脉、梗阻心脏冠脉远端进行吻合处理，可恢复缺血心肌的血液供应。但是，由于部分患者术后未给予针对的饮食指导，影响治疗结果。因此，做好糖尿病患者的血糖监测、饮食指导非常重要。

1 糖尿病患者心脏搭桥术后的饮食安排

一般情况下，糖尿病患者心脏搭桥后，多在正常排气、体征稳定后，行无蔗糖的流食，比如：杏仁露、大米汤等，200 mL/次，5次/d，共2 d。待患者肠胃功能恢复后，转为无蔗糖、低脂的半流食，如蛋清细面、大米粥、面包、馒头等，若临床检查发现未出现不适，转变为无蔗糖、低脂的普通食物，但需注意这样几点。

1.1 合理安排餐次

对于糖尿病患者来讲，每天最少进餐3次，也就是早餐、中餐、晚餐。同时，还要保证每餐按时按量，正餐之间可根据患者情况适当加餐，从而稳定血糖。三餐饮食最好合理搭配主食、副食，保证每餐都有蛋白质、碳水化合物等食物，这样不但能减缓葡萄糖的吸收速度，还能满足均衡膳食的需求。

1.2 饮食要少盐、清淡

由于患者伴有冠心病、糖尿病，故而，日常饮食应清淡、少盐，保证每天盐量在5 g以内，减少或禁食咸鸡蛋、咸菜等盐量高的食物。在烹调食物时，要使用卤、蒸、炖等方法，尽量不使用炸、煎的方法。

1.3 控制能量摄入，减轻体重

通常情况下，多数糖尿病患者体型肥胖。因此，需根据患者体重、身高、体力活动等，严格把控能量摄入量，多为1 500kcal/d。临床调查显示，该患者每天摄入的食物比较多，再加上日常不注意运动，使大量食物能量多于机体能量，增加机体脂肪堆积量，造成肥胖[2]。故而，应在患者身体恢复后，减少每天的摄入量，并强化患者的体育锻炼，增加能量消耗，减轻患者体重，尽最大限度的使体重恢复正常。这种情况下，能从根本上纠正患者的血压、血糖指标。

1.4 增加新鲜蔬菜摄入量，减少水果的摄入

新鲜的蔬菜有着丰富的矿物质、维生素等，能量低、水分多。并且，这种蔬菜还会让人们产生饱腹感，可多进食，特别是瓜茄、叶菜类等食物，每天可摄入500 g。虽然水果也和蔬菜一样有着丰富的矿物质、维生素，但也含有大量碳水化合物，若糖尿病患者过量摄入，将升高血糖指标，加重病情。因此，患者应按时、按量的食用水果。通常情况下，每天可吃橙子、苹果等带皮水果200 g，西瓜500 g，与此同时，减少主食的摄入量。食用水果的最佳时间是两餐之间，便于减轻对血糖的影响。

1.5 摄入适量蛋、肉及豆制品

由于患者处于术后恢复期，为增加机体营养，提高机体抵抗力，应适当增加蛋白质丰富类食物的摄入量。需格外注意的是，因摄入过量蛋白质会增加体重，使原本就肥胖的体型更加肥胖。并且，大量摄入肉类，还会加重患者的动脉粥样硬化程度。故而，需根据患者情况制定针对性的饮食方案，增加蛋、肉及豆制品的摄入，比如：香肠、火腿，20 g/d；草鱼、大黄鱼、带鱼等，80 g/d；牛肉、羊肉、瘦猪肉，50 g/d；腐竹、大豆，20 g/d；油豆腐、豆腐丝，100 g/d；羊奶、牛奶，160 g/d；奶粉、脱脂奶粉，25 g/d，无糖酸奶，130 g/d。

1.6 控制主食量

主食是为人们提供能量的主要来源，其中，葡萄糖是为红细胞提供能量的唯一来源，也是为心肌细胞、大脑神经系统等提供能量的来源。但是，若摄入过度就会加重体重。以此，需严格把控主食量。根据本文患者的实际情况，摄入225 g/d的主食，包括：面、米、粗杂粮等，饮食原则：（1）遵循粗粮搭配的原则，适当增加膳食纤维摄入量，控制饭后血糖；（2）尽可能的食用谷类食物，如粗粮、米等，减少葡萄糖食物的摄入量；（3）若患者想吃碳水化合物多的食物，如芋头、马铃薯等，必须减少主食的摄入。另外，为保证摄入食物的多样化，可混合食用或交换食用粗杂粮、精细粮，比如：大米、米粉、薏米、小米等，25 g/d；芸豆、干莲子、通心粉、挂面等，25 g/d；玉米面、红豆、燕麦片等，25 g/d，馒头、窝头、烙饼等，35 g/d；山药、土豆、藕，100 g/d。

1.7 减少胆固醇、脂肪多食物摄入量

摄入过量高脂肪、胆固醇丰富类食物，易加重患者病情，诱发各种心血管疾病，危及患者生命。因此，需严格控制患者每天的食用油摄入量，在30 g以内。并且，还要在规定摄入量内，尽量选用脂肪酸多的植物油，如花生油、橄榄油等，禁止使用羊油、猪油、牛油等饱和脂肪酸高的油。一般情况下，核桃、花生等坚果中，含有大量脂肪，比如：每20粒花生相当于10 g油，1个半核桃也相当于10 g油。所以，应减少坚果摄入量；蟹黄、蛋黄、动物内脏等食物，胆固醇含量比较高，应限制摄入量。

2 讨论与结论

手术、麻醉等操作，都是影响机体的应激因素，特别是进行心脏搭桥手术的糖尿病患者，不但会增加手术风险，还会加大血糖指标的变化范围，影响患者的治疗结果。并且，由于患者理解力不同，对饮食知识的掌握度不同，再加上机体消化功能的减退，使其出现能量、蛋白质等摄入不合理现象。因此，需强化糖尿病患者心脏搭桥术后的饮食指导，便于纠正血压、血糖的异常现状，提高患者的生存质量[3]。

饮食指导是临床治疗糖尿病患者的基础，且适用于各类型患者。从临床实际看，饮食指导的作用包括这样几点：（1）调节患者血糖、血脂，使其接近正常水平，便于纠正代谢紊乱，改善患者症状，降低并发症发生率；（2）维持患者体重，对于消瘦患者，合理的饮食能增加机体营养，增强机体免疫力；对于肥胖患者，能通过对饮食结构的规范，限制食物摄入量，减轻患者体重，增强细胞对相应药物的敏感度；（3）引导患者进行正常的体力活动，保护患者生命；（4）控制患者血糖，保证搭桥血管的通畅性，提高搭桥手术结果[4]。

综上所述，无论患者病情轻重，搭桥术后效果与否，是否出现并发症，都要根据患者情况制定针对性的饮食方案，控制病情进展。为进一步增加机体营养，还要根据患者情况，进行饮食方案的调整，在保证血糖、血压指标稳定的同时，提高疾病的治疗结果。