2型糖尿病患者合并高尿酸血症的危险因素分析

苏　敏，薛　莉，金晓雯

（南通市中医院内分泌科，江苏226001）

2型糖尿病患者常伴有多种代谢指标的紊乱，尿酸代谢异常就是其中一种，随着生活方式以及饮食结构的改变，同时伴有糖、脂及尿酸代谢异常的人数越来越多。有研究认为2型糖尿病患者的并发症以及血脂水平与尿酸代谢存在明显的关联[1]，但是深入研究较少。本文对2013年1月—2016年12月在我院门诊及住院治疗的2型糖尿病患者108例尿酸代谢进行临床分析，以期发现2型糖尿病患者尿酸代谢异常的危险因素，为2型糖尿病患者的临床治疗提供进一步的指导。

1　资料与方法

1.1一般资料2型糖尿病患者108例，根据尿酸水平分组，48例合并高尿酸血症为观察组，60例不合并高尿酸血症为对照组。观察组男性30例，女性18例，平均年龄（51.12±3.12）岁；对照组男性36例，女性 24 例，平均年龄（50.96±2.26）岁。纳入标准：（1）符合2011年美国糖尿病学会（ADA）2型糖尿病诊断标准[2]；（2）不伴有严重肝肾疾病及恶性肿瘤；（3）近期未服用影响尿酸代谢的药物。

1.2判定标准2型糖尿病诊断根据2011年ADA 2型糖尿病诊断标准。高尿酸血症诊断：男性和绝经后女性尿酸≥420μmol/L，绝经前女性尿酸水平≥360μmol/L[3]。高血压的诊断符合《2010版中国高血压防治指南》建议的标准。高脂血症根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》诊断。

1.3研究方法测量两组患者的体重、身高，计算体质量指数（BMI），使用同一血压仪、由同一护士测量血压。入院次日清晨抽取患者空腹静脉血，检测血糖、尿酸、肌酐及血脂，使用松下Advia2400自动生化仪检测；糖化血红蛋白使用D-10系统（Bio-Rad）检测。对比观察两组患者一般资料及生化指标，通过多因素分析的方式探究糖尿病高尿酸血症的影响因素。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件分析整理数据。计数资料以%表示，组间数据用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间差异性比较用 t检验。多因素分析采用多元逐步回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者一般资料及生化指标比较观察组患者体质量指数、舒张压、收缩压、血清肌酐、甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇指标低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.22型糖尿病合并高尿酸血症多因素分析以尿酸为应变量，性别、年龄、体质量指数、舒张压、收缩压、血清肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇为自变量，多元逐步回归分析。结果显示性别、体质量指数、舒张压、收缩压、血清总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白胆固醇为高尿酸血症的独立危险因素（P＜0.001）。见表2。

表1　两组患者一般资料及生化指标对比表

表2　2型糖尿病患者合并高尿酸血症相关因素逐步多元回归分析结果

3　讨　论

随着生活水平的提高以及代步工具的使用，各种代谢性疾病的发病率逐步升高。2型糖尿病发病的中心环节为胰岛素抵抗，在血糖升高的同时，多伴有血脂及尿酸的代谢异常。高尿酸血症同样是代谢性疾病，与尿酸在体内的生成增多、排泄减少都有关系。

2型糖尿病患者合并高尿酸血症与胰岛素抵抗有关[4]，高胰岛素血症增加肾脏近曲小管钠-氢交换，增加氢离子排出，从而减少尿酸的排出。此外，2型糖尿病患者胰岛素抵抗导致肝脂肪代谢紊乱，继发嘌呤代谢增加，导致尿酸生成增加。研究表明，高尿酸血症与中心性肥胖相关[5]，这与本研究结果相一致。本研究结果显示2型糖尿病患者尿酸水平与体重指数、甘油三酯正相关，且体重指数、甘油三酯都是2型糖尿病患者高尿酸血症的独立危险因素。2型糖尿病患者多伴有脂质代谢紊乱，脂蛋白脂肪酶活性下降，导致低密度脂蛋白的代谢障碍。2型糖尿病患者血脂异常，常常合并微血管病变，肾脏血流量减少，尿酸排出减少[6]。女性雌激素水平对高尿酸血症属于保护性因素，可能雌激素促进尿酸排泄[7-8]，这与本研究中2型糖尿病患者尿酸水平与性别相关相一致。在本研究中，两组空腹血糖与糖化血红蛋白差异无统计学意义，可以通过以往的研究解释[9]。尿酸在肾脏近曲小管与葡萄糖竞争重吸收，血糖控制不佳，尿糖升高，尿酸重吸收减少，血尿酸减少；此外，肾小球滤过增加，促进尿酸排泄，也可能导致血尿酸降低。而血糖升高也可以导致胰岛素抵抗，增加血尿酸水平；糖尿病肾病的发展也减少尿酸的排泄，肾功能下降可导致血尿酸增高。

总之，在本次对2型糖尿病患者尿酸代谢指标的相关研究中，我们发现2型糖尿病患者高尿酸血症的影响因素主要包括性别、体质量指数、舒张压、收缩压、血清总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白胆固醇。因此，在临床工作中，应对2型糖尿病患者合并高尿酸血症相关影响因素进行干预，防止高尿酸血症的发生发展。

[参考文献]

[1]梁革文.冠心病合并2型糖尿病患者与血脂及尿酸代谢异常关系的临床分析与研究［J］.中国医药指南，2015，6（6）：35-35，36.

[2]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2014，37（Suppl 1）：S81-S90.

[3]Sui X，Church TS，Meriwether RA，et al.Uric acid and the development of metabolic syndrome in women and men［J］.Metabolism，2008，57（6）：845-852.

[4]Cappuccio FP，Strazzullo P，Farinaro E，et al.Uric acid metabilism and tubular Sodium handing Results from a population-based study［J］.JAMA，1993，270（3）：354-359.

[5]鹿斌，董雪红，杨叶虹，等.上海市中心城区成人2型糖尿病患者高尿酸血症患病率及其相关危险因素分析［J］.中国临床医学，2006，13（2）：243-245.

[6]江雨萍，李青，马超.380例2型糖尿病患者血尿酸水平检测结果分析［J］.当代医学，2011，17（10）：41-42.

[7]Miao Z，Li C，Chen Y，et al.Dietary and lifestyle changes associated with high prevalence of hyperuricemia，gout in the Shandong coastal cities of Eastern China［J］.J R heumatol，2008，35（9）：1859-1864.

[8]Conen D，Wietlisbach V，Bovet P，et al.Prevalence of hyperuricemia and relation of serum uric acid with cardiovascular risk factors in a developing country［J］.BMC Public Health，2004，4：9.

[9]李彬，刘翠平，严晔华，等.老年2型糖尿病患者高尿酸血症的相关因素分析［J］.中国心血管杂志，2013，18（5）：350-353.