血液透析患者红细胞分布宽度及相关因素分析*

梁慧敏，王　聪，解心悦，李海燕，戴厚永，袁　莉

（南通大学附属医院肾内科，江苏226001）

红细胞分布宽度（red blood distribution width，RDW）是血常规检测中常规检测指标，反映红细胞体积的异质性，传统用于不同类型贫血的鉴别诊断。近年来，研究发现RDW升高除可以作为一般人群死亡率的预测因子外，与急慢性心衰、急性肺栓塞、心肌梗死、急性肾衰竭及肾移植患者的预后不良有关[1-4]。RDW升高涉及红细胞生成受损和存活异常，可见于各种潜在的代谢异常情况，如端粒缩短、氧化应激、炎症、营养不良、血脂异常、高血压、红细胞碎片化和促红细胞生成素功能异常等[5]。维持性透析患者除促红素缺乏外，通常还存在不同程度的营养不良、微炎症状态及慢性心血管疾病等影响RDW的众多因素。本研究选择2017年3月—2017年6月在我院接受维持性血液透析的165例患者，探究影响患者RDW水平的因素，为改善维持性血液透析患者的预后提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料维持性血液透析患者165例，其中男性103例，女性62例；年龄26～91岁，平均（52.2±12.9）岁；透析龄 0.5～18 年，平均（5.8±3.3）年；RDW 范围为（12.3～17.3）%，平均为（13.9±1.0）%。本单位RDW正常值上限为14.6%，以此为界将患者分为RDW＜14.6%组（RDW正常组）124例和RDW≥14.6%组（RDW升高组）41例。纳入标准：（1）年龄＞18周岁；（2）规律接受血液透析超过3个月，每周透析3次，每次4小时，病情稳定；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）急性炎症活动期；（2）血液系统疾病，如再生障碍性贫血、溶血性贫血等；（3）恶性肿瘤。

1.2方法收集所有患者的年龄、性别、身高、体重、透析龄等一般资料。检测患者透析前血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、RDW、血清白蛋白、前白蛋白、肾功能、血钾、血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、C反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白、转铁蛋白等。血常规检测采用XE-2100全自动检测仪（日本SYSMEX），生化指标检测应用HITCH-7080全自动生化分析仪（日本HITCH）。

1.3统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间差异性比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间差异性比较采用χ2检验；RDW与各指标相关关系采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者一般资料及实验室检查结果比较RDW正常组平均年龄、转铁蛋白低于RDW升高组，血清前白蛋白、肌酐、血钾、铁蛋白高于RDW升高组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组间性别、BMI、透析龄、合并高血压、糖尿病、血红蛋白、白细胞、血清白蛋白、尿素、尿酸、血磷、血钙、PTH、CRP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料及实验室检查结果比较

2.2RDW与各实验室指标的相关性Pearson相关分析显示，RDW与血清前白蛋白、透析前血肌酐、血清铁蛋白呈负相关，与CRP、转铁蛋白呈正相关。见表2。

表2　RDW与各指标之间的相关关系

3　讨　论

Perlstein等[6]对15 852名社区人群进行研究，发现RDW平均值为13.1%，RDW上升与肿瘤相关死亡、慢性肺部疾病相关死亡、心血管死亡及全因死亡风险增加呈正相关。Yoon等[7]发现，终末期肾脏病患者RDW水平与死亡率及心血管事件发生率呈递增关系。Docci等[8]首次报道长期血液透析患者的RDW数值高于健康人群。国内研究显示腹膜透析及血液透析患者RDW均有不同程度升高，冯云霞等[9]报道144例腹膜透析患者中RDW超过正常值上限占15.28%，沈波等[10]报道356例血液透析患者中67.7%患者RDW超过正常值上限。与既往报道相似，本研究中165例血液透析患者平均RDW为（13.9±1.0）%，以本单位RDW上限14.6%为标准，有41例（24.8%）超过正常值上限。各血液透析单位中RDW值异常患者占比的不同可能与透析患者数量、年龄、性别构成及透析质量等有关。

红细胞分布宽度反映红细胞大小不均的程度，与外周血出现较多不成熟红细胞有关，缺铁性贫血是造成RDW异常的主要原因，此外铁代谢障碍、机体对促红细胞生成素反应下降，使未成熟红细胞释放入血等情况下，机体均可产生大小不均一的红细胞使RDW升高[5]。以往多项研究未发现血液透析患者RDW与血红蛋白及铁蛋白的相关性[10-11]，本研究亦未发现RDW与血红蛋白相关，但发现RDW与铁蛋白呈负相关。转铁蛋白是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以转铁蛋白-Fe3+复合物形式进入骨髓，供红细胞血红蛋白生成。血浆转铁蛋白浓度受铁供应的调节，在缺铁状态时，转铁蛋白浓度上升，经铁治疗后恢复正常，在铁负荷过度时转铁蛋白减少[12]。本研究同时检测患者转铁蛋白水平，发现RDW既与铁蛋白负相关，又与转铁蛋白正相关，提示RDW可以作为观察维持性血液透析患者铁缺乏的指标，有助于贫血原因的判断。各家关于RDW与铁蛋白相关性研究结果差异可能与患者铁剂及促红细胞生成素使用、贫血纠正程度的不同有关。

RDW升高还与多种炎症因子相关，Lippi等[13]研究除发现RDW与肾功能呈负相关外，还与血沉、C反应蛋白呈正相关，在RDW≥14.8%人群中血沉、C反应蛋白水平是RDW＜13.1%人群的3倍。血液透析患者普遍存在微炎症状态，透析膜的生物不相容性、透析对炎症因子清除不充分、感染及营养不良等多种原因均可导致各种炎症因子升高。血清白蛋白是传统评价营养不良的指标，血清前白蛋白是由肝脏分泌的一种急性时相蛋白，在机体感染或炎症状态时下降，同时因半衰期短，能反映早期营养不良。透析前血清肌酐水平反映患者肌肉含量，与营养不良程度相关[14]。本研究发现RDW与C反应蛋白呈正相关，与血清前白蛋白及透析前肌酐呈负相关，说明RDW与营养不良及微炎症状态密不可分。冯云霞等、沈波等、Tekce等均发现RDW与营养不良指标血白蛋白及前白蛋白呈负相关[9-11]，但本研究未发现RDW与血白蛋白的相关性，但与血清前白蛋白负相关，提示血清前白蛋白在评价营养不良方面更加敏感，临床应该更加关注。

另外，我们发现RDW正常组年龄低于RDW升高组,这可能与老年人骨髓造血功能下降有关。我们还发现RDW正常组透析前血钾高于RDW升高组，而Pearson相关分析未发现RDW与血钾相关，是否可能与透析前饮食有关，有待于以后扩大样本进一步明确两者的关系。

综上所述，本研究发现RDW与血液透析患者年龄、炎症及营养状态相关，监测RDW可能有助于及时发现预后不良的高危人群，可以通过干预其相关影响因素，提高透析质量，降低RDW水平，从而改善透析患者的预后。

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