脓毒血症患者血糖水平与预后的关系

岳磊 张文慧

脓毒血症是一种因感染导致的全身性炎性反应综合征，发病率和死亡率较高。研究表明[1]，大多数患者会发生反应性血糖水平升高与胰岛素抵抗，导致病情加重，延长ICU的治疗时间，且可能增加病死率，对患者的预后产生很大影响。基于此，本研究对107例脓毒血症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨患者血糖水平与预后的关系，报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年1月～2017年1月在我院ICU病房治疗的107例脓毒血症患者的临床资料，均通过临床症状、血生化等检查确诊，符合《脓毒症防治学》有关诊断标准[2]。排除恶性肿瘤、肺心病、糖尿病、免疫性疾病等患者。根据应用胰岛素治疗后血糖水平不同分成3组：①正常组（4.0～6.1mmol/L）35例，男19例，女 16例；年龄37～61岁，平均（52.2±4.1）岁；外科术后 7例，重症胰腺炎5例，重症肺炎5例，COPD 14例，尿毒症4例。②对比 I组（6.2～8.3mmol/L）38例，男 21例，女17例；年龄 40～62岁，平均（53.4±3.5）岁；外科术后10例，重症胰腺炎7例，重症肺炎8例，COPD 13例；③对比Ⅱ组（8.4～12.4mmol/L）34例，男20例，女 14例；年龄 38～64岁，平均（53.7±3.3）岁；外科术后12例，重症胰腺炎4例，重症肺炎7例，COPD 11例。3组患者年龄、性别、原发病症等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均应用微量泵泵注胰岛素50U+0.9%生理盐水50ml治疗；取指尖末梢血，应用美国强生公司生产的LIFESCAN快速血糖仪检测血糖水平。通过回顾性分析法分析不同血糖水平患者的多脏器功能障碍综合征（MODS）发病率、ICU治疗时间、抗菌药应用时间、呼吸机应用时间、病死率及急慢性生理健康评分（APACHE Ⅱ）等指标。

1.3统计学方法 应用SPSS 20.0软件对本研究数据进行处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床治疗情况对比 与正常组和对比Ⅰ组比较，对比Ⅱ组的ICU住院时间、抗菌药应用时间、呼吸机应用时间长，APACHE Ⅱ评分高，差异有统计学意义（P<0.05）；与正常组比较，对比I组的抗菌药应用时间、呼吸机应用时间长，APACHE Ⅱ评分高（P<0.05），ICU住院时间无统计学差异（P>0.05），见表1。

表1　患者临床治疗情况比较（±s）

表1　患者临床治疗情况比较（±s）

注：与正常组、对比I组比较，#P<0.05；与正常组比较，*P<0.05

ICU住院时间（d） 7.21±1.757.66±1.8414.13±1.37#抗菌药应用时间（d） 6.10±2.147.95±1.43*11.82±7.80#呼吸机应用时间（d） 5.05±0.906.12±1.05*8.40±1.10#APACHE Ⅱ评分 13.60±1.1615.67±1.51*22.30±0.41#

2.2MODS 发病率和死亡率对比对比Ⅱ 组的MODS 发病率和死亡率显著高于正常组和对比I 组（P 0.05），但正常组、对比I 组间比较无统计学差异（P> 0.05），见表2。

表2　患者MODS发病率和死亡率比较[n（%）]

3　讨论

脓毒血症是因脓性病原菌侵入机体血液中，并大量繁殖生长，随机体血运进入到机体其他脏器或组织，生成新的化脓性病灶的一种急危重并发症。患者因体内的细胞因子和炎性因子大量产生，引起机体多系统代谢紊乱和炎性反应，进而引起机体胰岛素抵抗，发生反应性高血糖。临床研究表明[3]，高血糖会加重机体炎性反应，对临床疗效和预后产生影响。高血糖会对机体带来较大损伤：①对心、脑及肝脏的损伤。随着血糖增高，机体会发生内糖分利用率降低和脏器组织缺血缺氧，而致糖酵解反应增强，脑组织细胞中的乳酸水平升高，进而造成酸中毒，损伤脑组织。此外，肝细胞线粒体功能会受到高血糖影响，引起电子传输链酶功能异常。②增加感染风险。在机体血糖超过11.1mmol/L时，白细胞吞噬细菌的功能会减弱，灭菌活性降低，使得抵御感染能力减弱，增大了机体感染风险。③使内皮损伤严重程度增大。

对于并发脓毒血症患者的高血糖情况，临床上一般通过注射胰岛素进行血糖控制[4，5]。一方面，应用胰岛素能够有效控制机体血糖水平，增加单核细胞表面人类白细胞DR抗原受体表达，强化白细胞功能；另一方面，胰岛素能减少机体各类炎性因子的产生，发挥一定的抗炎效用。研究报道[6，7]，并发脓毒血症患者的机体内炎性介质的大量产生与内分泌机制激活引起的代谢紊乱，会引起患者血糖水平升高，而通过胰岛素治疗能有效纠正脓毒血症引起的高血糖。本研究结果显示，在应用胰岛素治疗后，血糖水平正常组患者和血糖略微升高的对比I组患者的抗菌药应用时间、呼吸机应用时间均短于血糖显著升高的对比Ⅱ组患者，且APACHE Ⅱ评分相对更低。此外，对比Ⅱ组的死亡率、MODS发生率高于其他两组（P<0.05）；但正常组和对比I组间无统计学差异（P>0.05），与陈桂青[5]的相关报道基本一致，表明血糖水平是脓毒血症患者预后的一个独立影响因素。

综上所述，脓毒血症患者的血糖水平对临床治疗和预后有直接影响，应早期进行血糖监测，做好相关干预，改善预后，促进患者康复。

1曾建琼，王桂萍，程青虹.脓毒血症患者血糖与预后的关系[J].检验医学，2016，31（2）：95-98

2姚咏明，盛志勇.脓毒症防治学[M].北京：科技文献出版社，2008：314-316

3魏桂芳.入院24h平均血糖水平对重症脓毒血症患者病情的判断及预后的评价 [J].中国药物经济学，2016，11（10）：112-114

4方磊，周焕荣，陈华，等.血糖监测及胰岛素干预在脓毒血症患儿病情监测和治疗中的应用[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S1）：240-241

5陈桂青.入院24h平均血糖对重症脓毒血症患者预后的影响[J].中外医疗，2012，31（6）：57-58

6苏明华，冯璇璘，邓磊，等.脓毒血症患者抗炎和促炎指标动态变化在临床病情评估中的意义[J].重庆医学，2015，44（4）：467-469

7刘超，程青虹，张霞，等.早期目标血糖管理对脓毒血症患者白细胞介素-6和-10表达的影响[J].中华实验诊断与治疗杂志，2015，29（7）：667-669