用中医疗法治疗糖尿病性男性勃起功能障碍的研究进展
2018-04-12杜樱洁苏海华
刘 美，杜樱洁，苏海华，吕 佳
（1.新疆昌吉州中医医院内分泌科，新疆 昌吉 831100；2.新疆生产建设兵团医院中医科，新疆 乌鲁木齐 830002；3.新疆昌吉州中医医院心内科，新疆 昌吉 831100）
糖尿病性男性勃起功能障碍（DMED）是临床上常见的糖尿病并发症。糖尿病患者DMED的发生率为35%～70%。随着糖尿病患者病程的延长和年龄的增长其DMED的发生风险也会不断升高。对我国11个城市的DMED患者进行调查研究的结果显示，30～60岁的男性是DMED的高发群体[1]。中医认为，DMED属于“阳不举”、“消渴并阳痿”等范畴。阴虚燥热、肾虚是此病的主要病机。治疗DMED应从疏肝解郁、补肾壮阳及活血补气等方面入手。DMED的发病机制较为复杂，目前西医治疗DMED尚无特效的疗法。相关的文献指出，用中医疗法治疗DMED的效果较好。笔者从万方数据知识服务平台、中国知网等网站查阅相关资料，并对用中医疗法治疗DMED的研究进展进行以下综述。
1 DMED的发病机制
阴虚燥热是DM（糖尿病）的基本病机。有学者指出，DM的发生与患者的不良饮食习惯（摄入过多的热量和糖分）、环境因素、胰岛素分泌紊乱和胰岛素抵抗等因素有关。随着病情的进展，DM患者可出现气阴两虚、阴阳俱虚、瘀血阻滞经络的症状，进而可发生ED（男性勃起功能障碍）。相关的研究指出，DMED主要是由于患者的血液粘稠、瘀滞不行所致的宗筋失却濡养、脉络瘀阻和毒邪雍结引起的[2]。治疗DMED应从疏肝解郁、补肾壮阳、活血补气及滋阴降火等方面入手。
2 中医治疗DMED概论
与用西医疗法相比，用中医疗法治疗DMED的效果较好，且安全性较高。中医治疗DMED的方法主要包括：
2.1 活血养血和滋阴补肾
中医认为，DMED的主要病机为气滞血瘀、肾虚。治疗DMED应从活血养血和滋阴补肾等方面入手。胡卫东等[3]在临床研究中选取60例DMED患者作为研究对象。为对照组患者应用VitB1（维生素B1）进行治疗，为治疗组患者应用加味补阳还五汤进行治疗。加味补阳还五汤的药物组成包括：黄芪、葛根、赤芍、山药、地龙、桃仁、山茱萸、三七、党参、当归尾、熟地黄、红花和川芎。两组患者均连续用药2个月。研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率（90.0%）高于对照组患者治疗的总有效率（73.3%）。治疗后，治疗组患者各项性激素的水平均高于对照组患者。加味补阳还五汤中的三七具有活血祛瘀的功效，山茱萸、熟地黄及山药可养阴益气、滋肾填精，柴胡可调理气机、疏肝解郁，葛根可止渴生津、通络活血，诸药合用可共奏活血祛瘀、养阴益气、滋肾填精之功[4]。现代药理学研究表明，用补阳还五汤治疗DMED可改善患者机体的微循环，降低其血液粘稠度和血糖的水平，从而可起到缓解其临床症状的作用[5]。
2.2 疏肝解郁和活血通络
DMED的发生与患者的血脉瘀阻、肝郁气滞密切相关。因此，治疗DMED应注重通络、化瘀及清肝。张友杰[6]在临床研究中选取60例DMED患者作为研究对象。为两组患者均应用西地那非片（口服，1片/次）和安慰剂胶囊（口服，5粒/次，2次/d）进行治疗。在此基础上，为治疗组患者加用疏肝益坎汤进行治疗。疏肝益坎汤的药物组成和用法是：柴胡、白芍、肉苁蓉、杜仲、枸杞子、当归、熟地黄、红花、炙甘草、蜈蚣和巴戟天。水煎服，1剂/d，分早晚两次温服。两组患者均连续用药4周。研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率（73.3%）高于对照组患者治疗的总有效率（56.7%）。治疗后，治疗组患者的IEEF-5评分（勃起功能评分）高于对照组患者，其中医证候积分低于对照组患者。疏肝益坎汤中的柴胡可疏肝解郁，蜈蚣可活络止痛、攻毒散结，当归可补血活血，白芍可柔肝养血、缓中止痛，熟地黄可益精填髓、补血滋润，枸杞子可滋补肝肾、益精明目，巴戟天可补肾益精，诸药合用可共奏活血通络、补肝益肾及疏肝解郁之功[7-8]。
2.3 滋阴降火和补中益气
DMED的发生、发展与患者的气阴两虚有关。因此，治疗DMED应注重滋阴降火和补中益气[9]。
马凰富[10]在临床研究中选取106例DMED患者作为研究对象。为对照组患者应用苁蓉益肾颗粒进行治疗（用200ml温开水冲服，2次/d），为治疗组患者应用通络熄风起痿汤进行治疗。通络熄风起痿汤的药物组成和用法是：巴戟天、柴胡、当归、川牛膝、白蒺藜、蜂房、淫羊藿、郁金、青皮、蜈蚣和水蛭。将上述药物制成免煎颗粒，用200ml温开水冲服，2次/d。两组患者均连续用药4周。研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率（76.0%）高于对照组患者治疗的总有效率（58.0%）。治疗后，治疗组患者的IEEF-5评分高于对照组患者，其中医证候积分低于对照组患者。通络熄风起痿汤中的巴戟天、淫羊藿可壮阳补肾，水蛭可破血逐瘀，白蒺藜、柴胡和当归可疏肝解郁，诸药合用可共奏疏肝补肾、祛风通络、补肾助阳之功。
3 小结
中医认为，治疗DMED应从活血通络、滋阴补肾、疏肝解郁和补中益气等方面着手。大量的临床实践证实，用中医疗法治疗DMED的效果较好，且安全性较高。除上述内服中药方剂外还可采用按摩、针灸等中医特色疗法治疗DMED，均可取得较好的效果。临床医生应根据DMED患者的证型为其选择合适的中医疗法。
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