单孔胸腔镜手术治疗肺癌的现状及进展分析

朱一丹

（大连医科大学，辽宁大连 116000）

目前，临床对肺癌的治疗主要采取的是外科手术疗法[1]。但既往的临床研究和实践证实，传统术式的创伤比较大，且患者在术后也比较容易发生切口感染等并发症，从而在一定程度上增加了患者的疼痛程度，延长了病情康复所需的时间。对此，临床还应为肺癌患者选择一种更加行之有效地治疗方案。近几年来，随着医疗水平的进一步提升，人们对微创外科技术有了更广泛的应用，比如：单孔胸腔镜手术等，此法在肺癌中有着非常高的应用价值，不仅能显著提升患者手术治疗的效果，还能有效减少手术创伤，减轻术后疼痛感，降低并发症发生率，缩短住院治疗时间，提高预后[2]。本研究观察单孔胸腔镜手术在肺癌中的治疗现状和进展，结果如下。

1 手术方式介绍

在单孔胸腔镜手术中通常采取的是胸段硬膜外麻醉法，利用双腔气管插管为患者建立健侧单肺通气，确保患者侧肺脏处于萎陷状态，以便于手术的顺利实施。但有报道称，气管插管期间可能会对患者的咽喉部造成摩擦或损伤。采取单肺健侧通气的方式，能够影响患者的呼吸循环功能，在术中需要对麻醉药物的用量进行有效地控制。现代研究表明，通过在术中实行椎旁阻滞麻醉，能够有效降低患者发生并发症的风险，十分安全有效。

相关资料中提及，单孔胸腔镜下对患者施以肺癌根治术治疗，至今仍未制定出统一的规范，包含肺楔形切除、肺叶切除和解剖性肺段切除等，不管是哪种手术治疗方式，其优劣尚未被论证[3]。一项研究，选择了98 例肺癌病患为研究对象，其中有46例应用多孔胸腔镜解剖性肺段切除术，52例应用单孔胸腔镜解剖性肺段切除术，结果表明，单孔术式的切口长度明显比多孔术式短，但两组的住院时间、淋巴结清扫数目、并发症发生率和术中失血量比较则无显著差异。可见，在肺癌的临床治疗工作当中，多孔和单孔肺段切除术都能取得比较显著的疗效，其中，单孔术式的手术切口更小，有助于促进患者术后恢复，减轻心理负担。有研究表明，6例肺癌患者在单孔操作下接受双袖式肺叶切除以及隆突切除治疗，无1例转开胸术，无1例在术后出现死亡。可见，单孔操作能够提高胸腔镜肺癌手术实施的安全性，且在晚期肺癌的微创手术治疗中也具有非常高的应用价值[4]。

胸腔镜手术所选的器械包含直线切割闭合器、胸腔镜、光源、电刀、ENOD-CIA切割吻合器、屏幕监视器、超声刀、微型摄像机以及长电凝钩等，胸腔镜头一般选择30°角，5 mm，以更加清楚的观察患者的胸腔组织器官，提高手术操作的精确度。而切割缝合器则通常选择关节头可旋转式的，在胸腔镜下能够提高操作的便捷性，缩短手术用时[5]。现阶段，胸腔镜手术所用器械的操作并直径能够对单孔下更好以及更快操作造成干扰，在未来，随着医疗技术的进一步发展，人们可能会设计出直径更加细的操作器械，以提高患者胸腔镜手术的安全性。

在肺癌的临床治疗工作当中，单孔胸腔镜手术疗法在一定程度上提高了患者微创胸外科治疗的效果和安全性，同时也是传统胸腔镜手术的一个重要补充。通过在单孔下进行手术操作能够节省手术物品资源和人力资源，可充分体现出微创治疗的这一理念[6]。并且，单一切口还能有效减轻患者的不良心理负担，缩短患者术后病情康复所需的时间。特别是对于一些高龄、伴心肺等脏器功能减退、无开胸手术适应症的患者，采取单孔胸腔镜手术治疗方案，有助于减轻其手术应激，降低并发症发生率，促进病情康复，减轻术后疼痛感[7]。

2 现状和进展分析

现阶段，单孔胸腔镜手术在我国临床上有着非常广泛的应用，并且，单孔胸腔镜也有了一定的创新思路，比如胚胎自然腔道与剑突下内镜手术、复合手术室图像引导、电磁导航支气管镜以及辅助非插管技术等，而这些新技术的应用也在一定程度上提高了单孔胸腔镜手术治疗的安全性和效果[8]。

单孔胸腔镜下操作简单易学，在三维图像系统的改进下，能够让成像变得更加立体，同时也与自然视觉更加相似，无线摄像头以及单孔机器人也应运而生。无限可操纵内窥镜以及可扩展胸腔镜系统的进一步发展，能够使手术变得更加可视化，并能有效避免腔镜和器械彼此间的干扰，让手术变得更加安全[9]。以上新技术的使用能够显著提高肺癌患者单孔胸腔镜手术治疗的效果和安全性。此外，也有文献报道称，在肺癌中应用机器人胸腔镜和电视辅助胸腔镜手术，前者的中转开胸率更低，淋巴结清扫数目更多，肺段切除效果更显著，通过对机器人胸腔镜手术进行合理的使用，不仅不会造成不良影响，反而能在一定程度上提高患者微创外科手术治疗的效果和安全性[10]。随数字技术、科学技术和创新理念的进一步发展，单孔胸腔镜手术在肺癌中的应用将会变得更加人性化，且更方便临床医师的操作。将无线摄像头技术以及单孔机器人合理应用于肺切除手术中，有助于促进单孔胸腔镜手术的发展。

3 讨论与结论

对于开胸手术和单孔胸腔镜手术来说，其视觉体验以及手术操作相当，为此，有医学专家和学者认为，此种现象属于是一种回归进展。现阶段，临床对单孔胸腔镜手术的研究还处于探索阶段，需要不断完善和解决诸多的问题，以有效提高患者手术治疗的效果和安全性。

单孔电视辅助胸腔镜肺癌根治术乃胸外科手术的一个重要补充，同时也是技术上的一种延伸。在未来会有越来越多的技术和学术经验交流，让单孔胸腔镜手术变得更加成熟和人性化。由于单孔胸腔镜手术还处于探索阶段，不能完全取代开胸手术或多孔胸腔镜手术在临床上的地位，临床医师需要根据患者的实际情况合理应用这种新术式，以为患者谋取更多的福祉，确保手术治疗安全、有效。