骨折椎上应用垂直应力螺钉加强胸腰椎骨折后路内固定的方法及效果

刘乃彬

（山东省济宁市中医院骨伤科，山东济宁 272000）

临床上治疗胸腰椎骨折通常采用双平面固定，但双平面固定的效果不甚理想，患者后期有发生胸腰椎畸形的可能。随着骨科治疗手段的不断发展，脊柱椎弓根系内固定技术已经成为了治疗胸腰椎骨折最主要的方式[1-2]，并且在临床上取得了良好地疗效。本研究选取本院收治的胸腰椎骨折患者作为研究对象，为患者运用骨折椎垂直应力螺钉后路内固定方法治疗胸腰椎骨折，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年3月本院收治的57例胸腰椎骨折患者作为研究对象，随机分为对照组（28例）和观察组（29例）。对照组中男性18例，女性10例，年龄26～69岁，平均年龄（45.39±2.67）岁，病程7 h～5 d，平均病程（1.49±0.81）d。观察组中男性18例，女性11 例，年龄26～70岁，平均年龄（46.09±2.25）岁，病程6 h～5 d，平均病程（1.35±0.97）d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组

对照组患者选择传统的双平面固定术治疗，采取传统的方法来固定对照组患者的骨折椎头侧以及骨折椎侧尾[3]，不应用垂直应力螺钉。

（2）观察组

对观察组患者实施骨折椎上垂直应力螺钉后部内固定法，选择6枚螺钉。对患者施以全麻，行俯卧位，选择临床经验丰富的医生来进行手术。使用C-臂机透视患者的胸腰椎骨折处并定位，选择骨折椎为中心的后正中部做手术切口，显露患者的椎板以及关节突。在患者的骨折椎上的椎弓根人字脊作入点并入钉，让螺钉和上终板能够保持平衡。之后，根据患者的实际骨折情况采用连接棒，将螺钉正确置入正常的椎体弓根，之后再放置螺钉至骨折椎弓根，连接棒则放置于两者之间，将椎弓根螺帽拧入后[4-5]，开始旋转预弯棒。将中间的骨折椎螺钉作为支点，对骨折椎采取前推措施，同时对骨折椎螺钉做下压，确保骨折椎能够受到垂直应力的加压，进而保证前椎柱的复位情况正常。通过C-臂机透视中柱的恢复高度，如果效果不满意，将骨折椎体以及上一正常椎体做平行撑开处理，撑开的时候将上位正常椎体螺钉妥善的拧入，螺钉和连接棒处于垂直的状态，而上一正常椎体以及骨折椎体呈现为扇形，撑开力集中在骨折椎，可以让骨折椎体的前柱以及中柱还有椎体都能恢复正常。最后选择同种异体骨以及切除椎板骨来做骨性植骨操作。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗有效率，并在3个月以后通过X线片对比两组患者的骨折椎复位程度。治疗有效率中包含基本治愈（患者的临床症状以及体征基本消失，疼痛得到缓解，骨折处明显愈合，患者能够开始正常的进行日常生活和工作）、有效（患者的临床症状以及体征有改善，疼痛有一定缓解，骨折处有较大程度的愈合，对日常生活和工作有轻微的影响）、无效（患者的临床症状以及体征均无消失，疼痛未得到缓解，骨折没有愈合，日常生活以及工作受到明显的影响）[6]，基本治愈率＋有效率=治疗有效率。骨折椎复位程度包含伤椎前缘、后缘的高度、水平位移的情况以及矢状面Cobb角度。

1.4 统计学分析

采用SPSS .19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

治疗后，观察组中基本治愈18例，有效9例，无效2 例，治疗有效率为93.10%，对照组中基本治愈13例，有效8例，无效7例，治疗有效率为75.00%。两组患者的治疗有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的骨折复位情况比较

3个月以后，观察组患者的伤椎前缘为（95.25±9.98）%、伤椎后缘为（95.42±10.09）%、水平位移为（0.83±0.19）%、矢状面Cobb角度为（1.77±0.38）%，对照组患者的的伤椎前缘为（65.49±6.78）%、伤椎后缘为（82.97±10.65）%、水平位移为（12.38±1.59）%、矢状面Cobb角度为（17.59±2.02）%。两组患者的伤椎前缘对比检验结果为（t=13.122，P=0.001），伤椎后缘对比检验结果为（t=4.532，P=0.001），水平位移对比检验结果为（t=38.845，P=0.001），矢状面Cobb角度对比检验结果为（t=41.435，P=0.001），各项数据检验结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论与结论

胸腰椎骨折在临床属于一种常见的疾病，多数患者都是因为交通事故、摔跤等引起骨折的，该病的致残率比较高。通过双平面固定方法虽然能够治疗胸腰椎骨折，但该手术方式很容易造成患者的椎间盘高度增加，而且对侧向稳定性有不良的影响，患者手术后的骨折椎高度恢复不佳。骨折椎上应用垂直应力螺钉后内部固定法在临床的治疗中拥有较大的优势。通过该种手术方式能够撑开上位椎体以及骨折椎椎弓根螺钉来进行复位，复位的效果明显，力量也更加直接，3点固定的方式能够有效避免悬挂效应，并且采取植骨融合措施能够预防迟发性后畸形的出现[7-8]，让患者的Cobb角度可得到良好地恢复。采取垂直应力置入螺钉以后，在受力时承担到压力，并产生了向前的推力，可以承担部分的力矩，让位移得到了减少，其轴向负荷以及屈伸、扭曲的牢固性都得到了提升，在增加了稳定性以后，可以预防内固定断裂或者脱落，促进患者尽快愈合。在本次研究中，采取骨折椎上应用垂直应力螺钉后内部固定法的患者手术后的伤椎前缘、后缘的高度、水平位移的情况以及矢状面Cobb角度都获得了良好地恢复，其治疗效果值得肯定。

综上所述，采取骨折椎上垂直应力螺钉后路内固定法治疗胸腰椎骨折的疗效显著，能够防止患者的胸腰椎出现畸形。