腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症的门诊治疗效果

井 利

（北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心，北京 100600）

腰椎间盘突出症是一种骨科常见病、多发病，部分患者会并发马尾神经压迫症，马尾神经的损伤会阻碍括约肌正常功能的发挥，使得小腿肌肉出现瘫痪无力的情况，造成马鞍区麻木，是临床上一种不常见的疾病类型[1]。本文选取本中心收治的56例腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症患者作为研究对象，对临床治疗资料进行了回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年4月本中心收治的56例腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症患者作为研究对象，所有患者均通过CT或MRI检查确诊，其中男性32例，女性24例，年龄24～66岁，平均年龄（42.2±2.3）岁，患者均存在腰骶骨与坐骨神经疼痛的病史，病程1个月～4 年，平均病程（1.4±0.3）年，发生马尾神经压迫到治疗时间4 d～4个月，诱因：强力摩擦与牵引23例，腰扭伤30例，腰部受凉3例。马尾神经压迫的程度不同患者的临床表现也不一样，小腿肌肉瘫痪无力、马鞍区麻木、括约肌功能障碍28例（50.0%），括约肌功能障碍、马鞍区麻木16例（28.6%），马鞍区麻木与小腿肌肉瘫痪无力10例（17.9%），马鞍区麻木2例（3.6%）。

1.2 方法

（1）中药治疗方法 制定活血通络、理气化瘀的重要处方，处方包括生黄芪20 g，三棱10 g，当归12 g，莪术10 g，乳香 4 g，川芎 10 g，没药 4 g，地龙 10 g，丹参 12 g，枳壳10 g，青皮 10 g，地鳖虫 10 g，狗脊 10 g，桑寄生 20 g，杜仲10 g，寻骨风10 g，牛膝12 g，泽兰12 g，路路通10 g。1剂/d，以水煎服，分2次服用，10 d为一个疗程[2-3]。

（2）西药治疗方法 使用甲钴胺片0.5 mg进行口服，服药3次/d，维生素B1片20 mg，同样为3次/d，10 d为一个疗程[4-5]。

（3）运动治疗 药物治疗过程中还要开始股四头肌和小腿肌肉的收缩练习，应该尽快对卧位腰背肌与腹肌进行锻炼，主要通过拱桥式及飞燕式等方式，每一个动作需要重复10～15次，次数可以根据患者身体状况逐渐增多，不能急于求成，要循序渐进[6]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者腰腿疼痛的症状得到全部缓解，随访50 例患者，随访时间0.5～4.5年，完全恢复23例，部分恢复27例，其中小腿肌肉瘫痪无力45例，完全恢复38例，存在括约肌功能障碍47例，完全恢复23例，存在马鞍区麻木49例，完全恢复20例。

3 讨论与结论

腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症患者的临床诊断，主要是存在腰腿痛史的患者，在受到强力按摩、牵引或扭伤腰部之后症状会立即加重，在当天或者几天之内发生马尾神经损伤的情况，在临床检查过程中，患者不仅存在腰椎间盘突出的体征，同时还有括约肌功能障碍、小腿肌肉瘫痪、马鞍区麻木等症状，CT检查主要表现为中央型椎间盘突出或者髓核破入椎管之中，这种情况下对患者的腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症的诊断就可以基本确定了[7-8]。腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症在临床诊断过程中可能会与椎管内肿瘤这一疾病产生混淆，但是椎管内肿瘤造成的腰腿痛症状在早期主要属于间歇性的，后续呈现进行性加重而持续的特点，与中央型椎间盘突出并发马尾神经障碍存在较大差异[9]。大部分的肿瘤患者一般是夜间产生疼痛，椎管造影表现为蛛网膜下腔梗阻，典型病例会存在杯口状充盈缺损，如果在诊断时遇到困难就可以选择实行MRI检查，这样能够更好的了解肿瘤的纵剖面与肿瘤累及的区域。腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症患者在得到诊断之后，需要尽快的接受对症治疗。治疗之后大部分患者的瘫痪情况都会得到很大程度的恢复，通常会按照运动、括约肌、感觉的顺序进行恢复，会阴部的感觉恢复比较慢[10]。患者恢复的程度与其自身病程的长短存在密切的联系，即病程越长，身体恢复的就越差，同时，预后和马尾神经损伤的程度也有非常密切的关联。

本研究中，首先对腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症患者进行针对治疗，解除压迫问题，尽早治疗，以获得更好的效果，通过口服中药的方式能够达到活血化瘀、理气通络的效果，能够一定程度的使受压神经的微静脉与毛细血管血流加快，对局部血液瘀滞的情况进行纠正，使受压神经的血液供应情况得到改善，使代谢产物得到更好的排泄，再与营养神经类的西药一起使用，能够促进神经传递功能的恢复。运动锻炼的治疗方式对腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症具有比较有效地防治作用，患者一般会出现腰背肌与腹肌的肌力下降的情况，腰椎缺乏足够的稳定性，通过进行科学、合理的锻炼，能够使腰背肌与腹肌力量得到增强，达到肌肉力量的平衡，进而增强腰椎的稳定性，使腰椎能够保持一个正常的姿势，预防疾病的复发。

综上所述，对腰椎间盘突出症并发马尾神经压迫症患者实行早诊断早治疗的方式能够获得良好地预后效果，通过药物、运动疗法等进行综合治疗，能够促进患者神经损伤的恢复，促进患者病情的康复，具有较高的临床应用推广价值。