颈长肌肌腱炎的X线、CT及MR表现

方彦成 匡长福

（1.长春中医药大学附属医院放射科，吉林长春 130021；2.公主岭市第三人民医院放射科，吉林公主岭 136105）

颈长肌肌腱炎是由上斜肌肌腱钙沉积引起的一种无菌性炎症。它是一种自身限制性疾病，治疗主要采用保守治疗[1]。本文分析26例颈长肌肌腱炎的X线、CT及MR影像表现，以提高该病的影像诊断准确性。

1 资料与方法

选取本院收治的26例临床确诊的颈长肌肌腱炎患者作为研究对象，所有病例均行颈部侧位平片检查、CT平扫检查及行MRI平扫检查。男性14例，女性12例，年龄31～75岁，平均年龄48.8岁。CT检查采用西门子 64排螺旋机，患者仰卧位，从寰枕关节水平扫描至上部胸椎。管电压130 kV、管电流180 mA、层厚3 mm、螺距 ；利用螺旋CT后处理工作站进行多平面重建（MPR）。

磁共振采用西门子Spertra 3.0 T磁共振成像仪，常规扫描包括以下序列：加脂肪抑制的快速自旋回波（TR3 000～ 3 500 MS，TE25～ 35 MS） 和 /或 T2WI（TR4 000～5 000 MS，TE70～80 MS）冠状位、矢状位、轴位；快速自旋回波T1WI（TR600～700 MS，TE15 MS）冠状位及矢状位；梯度回波 T2 WI（TR300～350 MS ，TE10-15 MS）冠状位。视野为200 mm，层厚为3 mm ，层间距为3 mm ，矩阵为512×512。

2 结果

26例临床症状均出现不同程度颈部疼痛和僵硬。10例患者有肩部和手臂痛，5例吞咽疼痛，症状持续时间为1～3月。5例患者在发病前两天有轻微外伤病史。所有患者无发热。8例红细胞沉降和C-反应蛋白增高，然而白细胞计数均在正常。18例患者钙化沉积出寰椎前弓的下方和枢椎齿状突的前方，也就是颈长肌的上斜肌附着点。23例患者出现椎前积液在颈1至颈 4水平。18例患者在发病后一周内症状完全消失，8例亚急性患者在发病后6周康复。

3 讨论与结论

3.1 解剖及病理基础

颈长肌起于上外侧部起于第3至6颈椎横突结节，下内侧部起于上3个胸椎体及下3个颈椎体。颈长肌止于环椎前结节。颈长肌的肌腱钙化一般分为4期：（1）第1期，也称钙化前期，表现为肌腱的纤维软骨变性钙化前期患者无症状，钙化期形成期患者症状不明显或出现轻微肩峰下撞击综合征的表现，吸收期钙化灶患者可有剧烈疼痛、活动受限。有研究表明90%的患者保守治疗取得成功。对钙化灶较大的病例手术时可尽量保持其完整性[2-5]。（2） 第2期，钙化进入静止期。（3）第3期，即再吸收期。临床上，疼痛的症状和活动受限似乎与再吸收期相关。当钙化是松散和无定形时，可能代表再吸收期。（4）第4期，即最终的修复期，纤维母细胞再生正常肌腱的胶原蛋白。

3.2 临床特征

该病无性别差异。最常见的颈长肌肌腱炎的临床特征为颈部疼痛和压痛的急性和亚急性发作、活动受限和吞咽困难和偶尔的发热，白细胞增多，和红细胞沉降率和C-反应蛋白增高。吞咽痛被认为是颈长肌肌腱炎典型症状之一，有学者认为，颈部疼痛、颈部僵硬和吞咽痛是该病典型的三联征表现。某些病例在小伤后，立即出现症状。

在本研究中，有8例者患在就医之前有长达1月余的病史，为亚急性颈长肌肌腱炎。其中有6例显示有椎前积液但没有钙化沉积，进一步将其分为亚急性无钙化沉积颈长肌肌腱炎。另外2例表现为颈1前弓下钙化，被再分为亚急性钙化颈长肌肌腱炎。

3.3 影像表现

颈椎侧位片能够显示椎前软组织肿胀，并可显示椎前软组织内的钙化，一般位于颈1至颈2水平。颈椎侧位平片所见的发育性寰椎前弓的下方附属小骨片、寰椎前弓的撕脱骨折以及茎突舌骨肌韧带的钙化极易与本病所见的钙化混淆。并且一部分病例，颈椎侧位片无异常表现，不足以提示本病存在，限制了X线在本病诊断中的应用。CT的高分辨率能够明确肌腱内的细小钙化，这经常在平片是不显示的，而且能够明确是钙化而不是其他骨骼来源的高密度影。钙化一般位于寰椎前弓的下方和枢椎齿状突的前方。CT有助于明确椎体前积液的存在和排除其他病理表现，如骨折或脓肿。MRI对积液敏感，可帮助确定软组织异常，排除咽后脓肿，脊椎炎或肿瘤性病变。MRI检查通过多序列、多方位成像、广视野[6]，MRI检查可清楚显示冈上肌腱形态、信号改变，但可能会漏掉很小的钙化沉积物[7]，MRI检查T2加权在椎前可见局限性的裂隙样区域，大多位于颈 1至颈 4水平，呈长T2改变，这反应是由于炎症引起的积液。T2加权、脂肪抑制序列和T1加权对鉴别积液和脂肪组织、含脂肪的骨髓以及咽后感染、脊椎炎有重要作用。MRI检查在钙化检查方面存在不足，在T1加权钙化可为高信号，也可为低信号，T2加权呈低信号，需要结合CT。总之，颈长肌肌腱炎特异性的影像表现是颈1至颈4椎体前缘积液与颈1椎体前弓下方钙化沉积共存。最常见的临床表现为颈部疼痛和压痛的急性和亚急性发作、活动受限、吞咽困难和血沉和C-反应蛋白增高。该病为自身限制性，钙化和椎前积液能够完全消失而痊愈。临床表现和影像表现结合将有助于该病与其他疾病的鉴别[8]。

综上所述，X线、CT与 MRI均可对颈长肌肌腱炎准确定位、诊断，MRI能清楚显示局部肌腱及周围组织结构情况，CT对钙化敏感，X线平片如果发现局部异常也要提示该病的可能，需要进一步检查，如果能够综合的运用X 线CT及MRI，可明显提高对该病的诊断准确性。