Rutkow无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的疗效观察

牟新东

（山东省烟台市业达医院普外科，山东栖霞 264006）

老年腹股沟斜疝是临床上的常见疾病，传统腹股沟疝修补术治疗的短期复发率较高，可达到7%～15%[1]，随着无张力疝修补术的发展，其疼痛轻、恢复快、复发率低等优势逐渐得到临床上的一致肯定，并逐渐成为腹股沟疝修补术的首选术式。本研究选取本院收治的老年腹股沟斜疝患者采用网塞加补片无张力疝修补术（Rutkow）治疗，并观察其临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月本院收治的72例老年腹股沟斜疝患者作为研究对象。其中，男性64例，女性8例，平均年龄（70.35±6.68）岁。左侧32例，右侧34例，双侧6例。其中，复发性疝3例。合并糖尿病11例，合并高血压16例。疾病分型：Ⅰ级11例，Ⅱ级30例，Ⅲ级27例，Ⅳ级4例。所有患者均已确诊，已制定Rutkow无张力疝修补术治疗方案，经腹腔B超检查，无腹腔积液，且患者无严重心肺、肝肾疾病，术前对患者进行风险评估，确认可耐受疝修补术。

1.2 方法

使用3 cm×3 cm的网状锥形疝环填充物，以及4 cm×6 cm的网状平片补片，材料为不可吸收的聚丙烯单丝编制而成。所有患者中，连续硬膜外麻醉54例，局部麻醉18例。与传统手术相似，于适当位置作手术切口，切开腹外斜肌腱膜、外环口，分离神经时应注意保护好神经，避免出现损伤。适当向两侧分离，直至可容纳平片。寻找疝囊，对于体积较小的疝囊，可直接将疝囊内翻至腹腔；对于体积较大的疝囊，可打开疝囊，从中部横断，缝合后翻入腹腔；为避免术后阴囊血肿，可不剥离远端疝囊。将内翻后小疝囊进行缝合，在疝环内填入网状锥形充填物，与周围腹横筋膜缝合固定，深度应与腹横筋膜水平。在精索后方，使用平片修补，使其覆盖腹横筋膜表面，缝合固定腹股沟韧带与联合肌腱，下方与耻骨结节骨膜上固定，内环使精索可通过，并复位精索，缝合外环，并逐层缝合皮肤组织。术后使用盐袋压迫手术切口，托起阴囊。术后24 h内常规使用抗生素，对出现术后血象高患者，可延长至72 h；对前列腺增生患者，留置导尿3 d。

1.3 观察标准

观察患者手术时间、出血量、术后进食时间、排气时间、卧床时间、住院时间等手术指标。观察并发症情况，包括阴囊肿胀、尿潴留、切口疼痛、皮下血肿、异物感等[2]。

2 结果

所有患者，平均手术时间（58.32±12.39）min，平均术中出血量（32.17±14.83）mL，进食时间（2.02±1.02）d，术后排气时间（2.44±1.68）d，术后卧床（3.12±0.54）d，住院时间（5.38±1.45）d。术后未发生切口出血、切口感染等并发症。出现阴囊肿胀4例，经过局部热敷、抬高阴囊、消肿治疗，已经缓解。尿潴留3例，已采取导尿、膀胱区热敷、站立排尿等处理，并对患者进行膀胱功能训练，逐渐缓解。切口轻度疼痛3例，已使用止痛药处理，给药1 ～ 3次后缓解。术后有异物感2例。经过6 ～ 12个月的随访，未发现复发病例。

3 讨论与结论

腹股沟疝是指腹股沟区发生的腹外疝，且斜疝是最常见的腹股沟疝，其发病机制主要为先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱等，发病原因为腹内压增高、腹壁强度降低[3]。老年人常合并慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等慢性病，同时，腹壁组织发生退行性病变，因此，老年人发生腹股沟斜疝的风险较高[4]。目前临床上主要以手术治疗为主，常用方法包括开放式无张力疝修补术、传统张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术等。传统疝修补术的发病率较高，据相关调查显示[5]，初发疝复发率约为10%，复发疝复发率为20%。因此，该治疗方法已经被临床弃用。无张力疝修补术包括Rutkow 术、Lichtenstein 术、Kugel 术等，通过利用人工合成材料，对腹股沟疝进行修补，具有操作简便、并发症少、复发率低等优势，已经成为腹股沟疝修补的主流方式。由于经腹腔镜疝修补术的技术要求较高，住院费用较高，在一定程度上限制了其临床应用。对于基层医院，开展无张力疝修补术更加实用，患者接受度更高。

在本次研究中，患者的平均手术时间（58.32±12.39）min，术中出血量（32.17±14.83）mL，进食时间（2.02±1.02）d，术后排气时间（2.44±1.68）d，术后卧床（3.12±0.54）d，住院时间（5.38±1.45）d。术后出现阴囊肿胀4例，尿潴留3例，切口轻度疼痛3例，经过对症处理后缓解。随访期间，未发现复发病例。提示Rutkow无张力疝修补术具有较高的临床应用优势，能够实现预期治疗效果[6]。由于患者为老年人，手术耐受性较差，采取Rutkow术治疗，手术操作简单，解剖范围小，无需分离腹膜前间隙。Rutkow术符合人体的生理解剖结构，避免了过度牵拉周围组织，患者疼痛感明显减轻，有利于术后恢复。在手术操作时，应注意手术区域的保护，保护手术切口，在切除疝囊时，应避免疝囊内渗液污染暴露组织。回纳疝内容后，应使用生理盐水、稀碘水冲洗。同时，可采取锐性分离技术，减少组织损伤，降低术野渗血，预防术后感染。在补片的选择上，单股聚丙烯编织能够减少聚丙烯的植入量，减轻术后异物感，具有良好地抗感染性[7]。术后应常规留置引流管并使用抗生素。Rutkow术常见的并发症包括阴囊血肿、尿潴留、异物感、慢性疼痛、复发等，随着手术技术的提高，阴囊血肿、复发等发生率明显降低，但异物感及慢性疼痛仍是无张力疝修补术面临的重要难题，也是影响患者术后生存质量的常见原因。分析其原因，主要为Rutkow 术网塞较大，难以完全平整，容易发生移位、变形；网塞腔隙增加了补片感染的机会；网塞对周围神经卡压等[8]。随着Rutkow 手术技术的提高，新材料的不断出现，其异物感、慢性疼痛等问题也逐渐得到解决，要求普外科医生了解最新研究动态，按照最新的诊疗指南进行临床实践，提升老年腹股沟斜疝的治疗效果。

综上所述，对老年腹股沟斜疝患者采取Rutkow无张力疝修补术治疗，安全性高，疗效可靠，操作简单，术后恢复较快，经济价值较高，适合基础医院开展。