18F-FDG PET/CT在结肠癌N分期中的诊断价值

智生芳 毕 伟 黄晓红 任浩棠

（1.东莞市人民医院核医学科，广东东莞 523059 ；2.东莞市人民医院普外科，广东东莞 523059）

随着当前饮食习惯的不断变化，我国结肠癌患者数量呈逐年增长趋势。结直肠癌如果做到早发现和早诊断，能够对患者预后和生存率产生直接影响[1]。本研究主要分析18F-FDG PET/CT在结肠癌N分期中的诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年10月本院收治的62例结肠癌患者作为研究对象，其中，男性33例，女性29例，年龄32～68 岁，平均年龄（44.5±9.2）岁。所有患者均为首次诊断癌症且为原发癌。本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

此次研究主要采用西门子Biograph True Point 64 PET/CT。以8F-脱氧葡萄糖（FDG）作为造影剂，放化纯度超过95%。患者检查前禁食6 h以上，血糖控制在正常水平，注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg，范围为222～555 MBq。尽量饮10%甘露醇500～1 000 mL，静卧45～60 min，排尿后再饮300 mL，进行数据采集[2-4]。显像包括CT扫描和PET发射扫描，全身扫描范围从头部到双大腿上段。CT扫描条件为管电压120 kV，并根据扫描部位厚度及密度进行管电流实时动态自动调节。发射扫描每床位2 min。利用CT扫描数据对PET图像进行衰减校正，采用TrueX法重建图像，层厚3 mm，获得横轴面、矢状面及冠状面的PET图像、CT图像及PET/CT融合图像。

由两位有经验的核医学科医师对每例PET/CT图像进行观察分析，测量数据取两者平均值，诊断不一致时由两位以上医师讨论一致后的结果为准。观察病变的位置、大小、形态和密度[5-6]；采用半定量分析，选取病灶放射性浓聚最高的层面勾画感兴趣区（ROI），系统自动测量病灶的最大标准摄取值（SUVmax）。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者病理结果和PET/CT结果

所有患者均接受术中病理切片检查，术前实施PET/CT检查，肿瘤位于乙状结肠27例，位于横结肠9例，位于降结肠7例，位于直肠乙状结肠交界处7例，位于结肠肝曲6例，位于升结肠5例，位于回盲部1例；病理检查结果，大体类型中隆起型腺癌43例，位于溃疡型腺癌19例。所有患者在手术期间切除标本原发灶，经PET/CT检查为恶性肿瘤，病理检查结果证实为恶性肿瘤。因此PET/CT诊断肿瘤的准确率和灵敏度均能够达到100%。

2.2 所有患者淋巴结情况

PET/CT检查发现淋巴结转移症状30例，可疑转移和手术摘除淋巴结356个。术后病理证实淋巴结转移54个，其中区域淋巴结49个，远处淋巴结5个。同机64层CT以5 mm、8 mm、10 mm作为参考界值，诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为：85.2%、39.7%、52.2%，62.7%、88.1%、81%，33.6%、94.2%、75.1%。以 SUVmax1.0、2.0、3.0为参考界值，诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为100%、37.8%、55.3%，90.3%、83.4%、85.2%，78.2%、95.6%、90.7%。

2.3 PET/CT与病理结果对结肠癌N分期比较

所有患者均实施术前PET/CT检查和术后病理检查，在对结肠癌进行N分期结果显示，PET/CT检查56例患者准确分期，6例患者误分期，其中2例患者为过度分期，4 例患者为分期不足，所以PET/CT诊断结肠癌N分期准确率为90.32%，PET/CT诊断与手术病理结果一致性较高。

3 讨论与结论

现阶段，临床上对结肠癌患的检查者还是主要采用磁共振检查和超声检查，其中超声检查能够按照淋巴结的密度，直径及强化程度等对淋巴结转移情况进行判断；磁共振检查方式主要通过淋巴结直径，信号强度等对淋巴结转移情况进行判断[7-8]。然而，仅仅采用影像学技术检查癌症N分期情况还缺乏统一标准。采用PET/CT检查方式能够直接显示出病灶的生理功能和病理功能，充分发挥出CT检查效果，从根本上提升了结肠癌N分期患者的确诊率[9-10]。PET/CT检查能够发现微小病灶，并且在早期发现轻度代谢变化情况，随时观察肿瘤细胞倍增和代谢变化情况。所以，在此次研究当中CT扫描联合PET发射扫描，能够有效借助于CT扫描数据对矫正PET图像。利用PET/CT对区域淋巴结实施观察分析，能够多方位，多角度评价淋巴结大小，形态，细胞代谢和密度等，希望能够对结肠癌淋巴结分期提供临床依据。本研究结果显示，在对结肠癌进行诊断时特异度和灵敏度。与术后病理检查对比，本研究当中接受PET/CT诊断的结肠癌患者，在术后病理检查当中均确诊为结肠癌。所以PET/CT诊断的特异度，灵敏度以及准确率均为100%，但是不能说明PET/CT诊断可以代替手术病理学检查结果。病理检查还是诊断结肠癌疾病的金标准，PET/CT诊断方式只能够作为替代方式。SUVmax能够对结肠癌患者淋巴结转移情况进行判断，在此次研究当中，出现淋巴结转移的患者与未出现淋巴结转移的之间存在显著差异。并且PET/CT诊断淋巴结转移的敏感性为100%，准确率为93.40%，特异性为93.60%。

综上所述，给予结肠癌N分期患者18F-FDG PET/CT诊断方式，具有较高的疾病确诊率，并且能够清晰显示出区域淋巴结情况，结肠癌N分期的评判标准为淋巴结短径5～8 mm、SUVmax取值2.0～3.0，能够显著加强 PET/CT在结肠癌术前分期的准确性。