类抗-M自身抗体的输血分析

苏湘晖，粟玉萍，陈敏，谭涛

抗-M抗体相对来讲较是常见的“天然抗体”，但也有证据表明输血、儿童细菌感染或其它不明原因也可刺激抗-M的产生。现将本市一家三甲医院送到我科室的1例类抗-M自身抗体鉴定报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料患者，女，32岁，因临近预产期于2017年6月14日入院准备剖腹产，医院输血科在做患者血清抗体筛选发现阳性，但未鉴定出特异性抗体，送本实验室做抗体鉴定并要求配备4U的红细胞制品。经调查患者无输血史，妊娠2次，人工流产1次，现妊娠38周，近期无药物接触史。

1.2试剂标准抗-A、抗-B、抗A+B血清、抗-D试剂、抗-M试剂、抗-N试剂、ABO红细胞试剂、多特异性抗人球蛋白试剂、凝聚胺试剂、筛选细胞、谱细胞等均由上海血液生物医药有限公司提供，均在有效期内使用。

1.3仪器KA-2200型离心机（日本久保田）、数显恒温水浴箱（上海跃进）、生物显微镜(奥林巴斯日本）。

1.4方法血型定型法、抗体筛选与鉴定、交叉配血试验等均按文献[1-2]方法进行操作。

2　结果

2.1红细胞血型患者为A型，RH(D)阳性，MN型，见表1。

表1　患者ABO、MN血型鉴定结果

2.2直抗试验直接抗人球蛋白试验阴性。

2.3不规则抗体筛选将患者血清与抗体筛选细胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ细胞）及自身细胞分别用室温盐水法，凝聚胺法和抗人球法做不规则抗体筛选试验。患者血清不规则抗体筛选阳性，见表2。

2.4不规则抗体鉴定患者血清与试剂谱细胞在盐水法和凝聚胺法中鉴定出类抗-M抗体，见表3。

表2　患者血清不规则抗体筛选结果

表3　患者血清抗体鉴定结果

2.5交叉配血试验考虑到患者体内有类抗-M自身抗体，希望筛查到4 U A型、RH（D）阳性、NN型的血液进行相容性输血，但筛查了40袋血液没找到纯合子NN型的同型血，考虑到产妇急需用血，用了两个MN型的血液进行用盐水法、凝聚胺法、抗人球法交叉配血，结果主次侧均配合，与医院输血科商量后决定配合性输血。孕妇产后输注交叉配合的两个MN型4 U血液，经医院反馈输血中和输血后均无不良反应。

3　讨论

MNS血型系统是第二个被发现的血型系统，其复杂性仅次于Rh系统。MNS血型系统各个抗原抗体逐渐受到临床输血的重视，主要为抗-M和抗-N抗体，抗-S抗体较少见，均能引起不同程度的输血反应，还影响血型鉴定[3]。抗-M相对来讲较常见的是“天然抗体”，大多数抗-M只在低于37℃有反应，最适反应温度为4℃。许多抗-M表现出明显的计量效应[4]。在临床输血反应中，单纯性的抗-M引起的免疫性输血反应的比例很低，但抗-M血清的反应强度和反应阈存在较大的个体差异[5]。患者血清在盐水介质中检测出明显特异性抗-M，但与患者红细胞有M抗原相矛盾，考虑患者没有输血史，因此考虑该抗体为类抗-M自身抗体，产生原因不明。对存在类抗-M抗体，尽量输注NN型的血液制品，但在库存中找不到M抗原阴性的血液时，我们可以用MN型的血液进行交叉配血，执行配合型输注，在紧急情况下抢救生命是行之有效的[6]。该患者输注4 U配合型红细胞，血红蛋白明显上升，7 d后出院。

综上所述，对受血者进行抗体筛查是必须的，以便于不规则抗体的检出[7]。在对血清中存在不规则抗体的受血者，应详细了解病史，同时进行抗体鉴定，分析不规则抗体产生的原因[8]；在输血时尽量相容性输注，紧急情况下可以配合性输注，但需紧密监视输血过程后输血后6 h，避免输血反应的发生，确保临床输血安全、有效。

[1]刘达庄.免疫血液学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:194-220.

[2]刘景汉,兰炯采.临床免疫血液学实验技术[M].北京:人民卫生出版社,2011:111-145.

[3]Kha1id S,Dante R,Varghese S,et a1.Natura11y occurring anti M comp1icating ABO grouping[J].Indian J Patho1 Microbio1,2011,54:170-172

[4]周建月,韦喜敢,杨海燕.冷抗体对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法[J].实验医学与临床,2011,8(1):56-57.

[5]吴擘颋,姚顶根,戎瑞明.MNS血型系统同种抗体70例临床特征分析[J].中华医学杂志,2013,93(8):592-593.

[6]凌励,李海云.类抗-Ce自身抗体引起配血不合鉴定及输血分析[J].当代医学,2016,22(35):38-39.

[7]王蓝鸽,周金安,魏晴.不规则抗体影响血型鉴定的处理和分析[J].临床血液学杂志,2009,22(6):318-319.

[8]燕备战,孔存权,朱伟彦,等.不规则抗体中抗-M抗体的检测及意义[J].临床血液学杂志,2016,29(2):99-102.