糠酸莫米松鼻喷剂联合枸地氯雷他定对小儿变应性鼻炎炎症因子的影响

黎乐平

小儿变应性鼻炎为小儿病态反应性鼻炎的简称，是指鼻腔黏膜出现炎症导致充血、水肿，主要临床症状为鼻塞、流鼻涕、咳嗽以及鼻痒等，不仅给患儿的学习生活带来困扰，更成为诱发支气管哮喘的隐患[1]。糠酸莫米松鼻喷剂主要成分为糖皮质激素，在治疗鼻炎方面短期内有效；枸地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，具有强大的、选择性的拮抗外周H1受体作用和抗炎作用[2]。为探讨糠酸莫米松鼻喷剂联合枸地氯雷他定治疗小儿变应性鼻炎对炎症因子的影响，本研究观察了在本院就诊并确诊为小儿变应性鼻炎的98例患儿的基本资料，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料随机选取2016年1月～2017年1月在本院就诊并确诊为小儿变应性鼻炎的98例患儿作为研究对象，按其治疗方法将其分为对照组和观察组，每组49例。对照组中，男28例，女21例；年龄5～13岁，平均（6.29±2.06）岁；病程1～4个月，平均（2.73±0.68）个月；在观察组中，男30例，女19例；年龄4～12岁，平均（5.70±2.14）岁；病程1～5个月，平均（3.02±0.15）个月。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均符合小儿变应性鼻炎的临床诊断标准[3]；临床资料真实且完整；患儿家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴有原发性心、肝、肺及肾等器官系统疾病；存在精神障碍以及语言沟通障碍者；存在先天性免疫缺陷者；存在血液系统疾病者；参加其他研究调查者；患儿家属自愿退出本研究者。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者给予枸地氯雷他定（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20090138，规格：8.8 mg）每天1次，每次1片治疗，体质量≥30 kg的患儿每天1次，每次8.8 mg，体质量＜30 kg的患儿每天1次，每次4.4 mg。

1.2.2观察组观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合糠酸莫米松鼻喷剂（MSD Be1gium BVBA/SPRL，国药准字H20130182，规格：60揿/140揿，每揿含糠酸莫米松50 mg，药物浓度为0.05%，用法：每侧鼻孔1喷，每喷为50μg，每天1次，总量为100μg）治疗，每天1次，每侧鼻孔1喷，每次总量100μg。两组均治疗5 w。

1.3观察指标对两组患者治疗前后症状积分变化、炎性因子变化情况进行观察记录。①观察比较两组患者临床症状变化，喷嚏连续3个以上、流鼻涕5次左右记1分，喷嚏连续5个以上、流鼻涕5次以上记2分，喷嚏连续10个以上、流鼻涕9次以上记3分[4]；②于清晨空腹抽取肘静脉血进行检测，观察比较两组患者治疗前后血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎症因子指标的变化。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后症状积分变化比较两组患者治疗前临床症状积分差异无统计学意义。治疗后，观察组由（7.96±1.54）分降低至（4.04±0.53）分，对照组由（7.87±1.62）分降低至（5.63±0.89）分。观察组患者临床症状改善程度明显优于对照组（t=10.745，P＜0.001）。

2.2两组患者治疗前后炎性因子检测结果比较治疗后，观察组患者血清IL-6、IL-10水平均高于对照组，TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后炎性因子指标变化比较（x±s）Table 1 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups before and after treatment(x±s)

3　讨论

小儿变应性鼻炎发病后，患儿临床特征可表现为鼻腔内鼻甲水肿、盖有一层水样黏液，呈紫色或苍白，如不及时给予正确的诊治将极有可能发展为鼻窦炎，甚至是支气管哮喘，必须给予高度的重视。小儿变应性鼻炎发病机制复杂，存在众多炎症因子参与，其免疫血基础为Th1以及Th2细胞间免疫反应失衡[5]。

枸地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，具有强大的、选择性的拮抗外周H1受体作用和抗炎作用。早期临床上主要采取枸地氯雷他定方案治疗小儿变应性鼻炎，其临床疗效既往也被多项研究所证实，但随着该方案的不断广泛应用，其不足之处逐渐明显[6]。枸地氯雷他定含地氯雷他定和枸橼酸氢二钠，稳定性较前两代高，抗过敏功效强，对于喷嚏、鼻痒等具有良好疗效，但对鼻塞疗效较差，且易复发。糠酸莫米松鼻喷剂的主要成分为糠酸莫米松，糠酸莫米松是一种局部用糖皮质激素，发挥局部抗炎作用的剂量并不引起全身作用[7]。糠酸莫米松鼻喷剂起效迅速，显著改善各种鼻部症状以及眼部症状。为无味剂型，对鼻黏膜刺激更小，可提高患者治疗依从性。在小儿变应性鼻炎发病过程中，炎性因子发挥了关键作用，其中IL-6是一种多效应细胞因子，在免疫应答、急性期反应和造血调节中都具有重要作用；IL-10则能够抵制肥大细胞和IgE生成，阻止嗜酸性粒细胞趋化[8]。研究结果显示，两组患者治疗后临床症状均有所改善，观察组患者临床症状改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；两组疗程结束后，观察组患者血清IL-6、IL-10水平均高于对照组，TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。以上结果说明采用糠酸莫米松鼻喷剂联合枸地氯雷他定在稳定炎症因子方面优于单用枸地氯雷他定。

综上所述，糠酸莫米松鼻喷剂联合枸地氯雷他定对于患有小儿变应性鼻炎的患儿具有良好的临床疗效，减轻了炎细胞浸润，值得临床推广应用。

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