输尿管软镜钬激光碎石术联合COOK三丝套石篮用于输尿管上段结石疗效观察

杨景明，曹炀

(上海交通大学医学院附属仁济医院南院，上海 201100)

输尿管上段结石是较常见的泌尿系统疾病之一，近年来其发病率呈上升趋势[1]。国外多数研究者认为，输尿管镜碎石术是直径>1.0 cm的输尿管上段结石的首选治疗术式[2]。但研究显示，选用输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)治疗输尿管上段结石，尤其是伴有嵌顿性结石患者时，在碎石过程中，结石上移嵌入肾盂的发生风险较大，结石清除率受到严重影响，降低治疗效果，而套石篮的使用对该问题的解决有重要意义[3]。2016年2月～2017年4月，我们观察了FURL术联合COOK三丝套石篮方案用于输尿管上段结石治疗的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2016年2月～2017年4月我院接受手术治疗的86例输尿管上段结石患者，男51例、女35例，年龄26～66(47.65±8.84)岁。结石位置：左侧48例，右侧38例；结石最大径：1.5～2.8(2.2±0.2)cm；病程：2～9(3.4±0.6)年。根据计算机随机数字法将入选者分为单一组、联合组各43例，两组一般资料具有可比性。纳入标准：①术前均行血尿常规检查、静脉肾盂造影、尿培养、CT或B超检查，符合输尿管上段结石诊断标准[4]；②经测量，结石最大径>1.5 cm；③术前曾接受体外冲击波碎石，效果不佳；④无手术禁忌证；⑤家属或本人签署知情同意书。排除标准：①合并尿路感染、肾脏肿瘤；②尿路、肾脏畸形，输尿管镜无法通过；③输尿管狭窄伴有继发结石；④脏器功能存在严重障碍。

1.2手术方法观察组给予FURL+COOK三丝套石篮术式治疗，对照组则仅给予FURL术治疗。两组常规麻醉，经尿道将硬性输尿管镜插入患者膀胱，凭借异物钳拔出输尿管支架，沿斑马导丝将输尿管镜置入侧输尿管，于直视状态下置入斑马导丝，使其进入肾盂，将输尿管镜退出。沿斑马导丝将COOK软镜鞘(F14)置入，再沿斑马导丝将软镜置入镜鞘中，置入至肾盂内探查结石，将斑马导丝退出。之后，观察组行钬激光光纤(200 μm)置入，选用20 Hz、1 J能量实施碎石，粉碎至结石直径<2 mm。将钬激光光纤退出，直视下从结石与肾盏黏膜、肾盂间间隙置入套石篮，将其准确置于结石碎片(直径为3～4 mm)上方，打开石篮，套牢结石碎片，然后同时从软镜鞘中将软镜、套石篮缓慢退出。对照组选用同等大小光纤、能量的钬激光实施碎石，尽量将结石击碎成粉末，然后行排石处理。术后两组均放置5F输尿管支架管，同时给予患者抗炎、解痉、排石等常规性治疗和处理。

1.3观察指标①手术时间、术中失血量及住院时间；②血红蛋白(Hb)水平；③结石清除：患者于术后30 d接受尿路平片(KUB)复查，未见明显残石，或有残石，但最大直径<3 mm判定为结石清除[5]；④结石上移：术后复查可见有结石(直径>5.0 mm)进入肾盏或肾盂判定为结石上移；⑤生活质量改善效果：采用生活质量综合评定问卷表(GQOLI-74)从4个维度评估患者生活质量改善效果；⑥术后并发症发生情况。

2　结果

2.1两组手术用时、出血量、住院时间及Hb值比较见表1。

表1　两组手术用时、出血量、住院时间及Hb值比较

注：与单一组比较，*P<0.05。

2.2两组碎石、清石效果比较联合组、单一组碎石成功率分别为95.35%(41/43)、81.40%(35/43),结石1次清除率分别为97.67%(42/43)、83.72%(36/43),一期取石成功率分别为97.67%(42/43)、83.72%(36/43)，二期取石成功率分别为2.33%(1/43)、6.78%(3/43)，总取石成功率分别为100%、88.37%，结石上移率分别为2.33%(1/43)、13.95%(6/43)，联合组碎石成功率、结石1次清除率、取石成功率皆高于单一组(P均<0.05)，结石上移率低于单一组(P<0.05)。

2.3两组并发症及生活质量改善效果比较联合组术后出现发热2例，输尿管损伤1例，并发症发生率为6.98%，单一组分别为3、1例，9.30%，两组并发症发生率比较，P>0.05。联合组GQOLI-74各维度评分皆高于单一组(P均<0.05)，见表2。

表2　两组GQOLI-74评分比较(分，

注：与单一组比较，*P<0.05。

3　讨论

输尿管上段结石通常体积相对较大，患者往往存在输尿管扭曲、息肉包裹等现象，手术治疗难度大[6]。近年来，微创技术发展速度不断加快，微创腔镜技术应用越来越广泛[7]。经尿道FURL术具有创伤微小、结石清除效果理想、安全性高等诸多优点，在输尿管上段大结石中应用较好[8]。输尿管软镜在治疗输尿管结石的应用主要利用人体本身的自然腔道来实现碎石，与其他外科手术相比，其在术中出血量、术后康复、生活质量提高等方面表现出明显优势。但输尿管上段结石，尤其是复杂性、体积大结石，单独行输尿管镜碎石术较易发生结石上移，降低手术疗效，甚至可致手术失败。因此，选用FURL术对输尿管上段大结石患者实施治疗时，有必要配合使用相关阻止结石上移设备。

近年来，在对结石患者实施碎石处理过程中，主要通过使用拦石网、近端球囊等装置来阻止结石上移。这些装置的应用虽能抓取结石，但力量相对较小，在一定压力作用下网兜易发生翻转，导致结石移位[9]。本研究选用FURL术联合COOK三丝套石篮方案治疗输尿管上段结石患者，在碎石、清石等方面皆取得良好效果。COOK三丝套石篮又名NGage 取石网篮，其为COOK公司近年研发的一种新型取石装置，其制作材料为镍钛合金。该种取石装置有如下特点：①头端设计为完全开放方式。应用过程中实际操作较为简单便捷[12]；②在手柄设计、篮编织方法上存在独特性。抓取结石后不会轻易松脱，结石释放又极为快捷，结石体积较小时还可同时抓取数枚，取石效率更高[13]。本研究中，联合组一期取石及取石成功率皆高于单一组，差异有统计学意义，有助于患者早日康复；③无需将结石完全击碎。应用该取石篮时，仅需稍微将结石击碎，保证其可顺利通过输尿管管腔便可。可明显缩短手术操作用时。研究中联合组因增加了网篮取石环节，因此在手术用时上较单一组要长，但组间对比并无统计学差异；④能对结石位置进行重新定位。可提取、释放各种体积的结石，其具有极高抗弯性、柔韧性、耐用性，能有效降低黏膜穿孔、损伤发生风险，减少术后并发症。本研究中，联合组清石、取石效果皆优于单一组，同时患者术后生活质量改善效果明显优于单一组。与刘现义[12]研究结果一致。

综上所述，FURL术联合Cook三丝套石篮用于输尿管上段结石效果确切，且较为安全。

参考文献：

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