中西医结合治疗急性单纯性机械性肠梗阻效果观察

2018-04-10李志

中外医学研究 2018年5期

李志

【摘要】目的：观察中西医结合治疗急性单纯性机械性肠梗阻的效果。方法：127例急性单纯性机械性肠梗阻患者随机分为治疗组67例与对照组60例，对照组采用西医治疗，治疗组在对照组治疗的基础上应用中药小承气汤加味辨证治疗。结果：治疗组痊愈49例（73.13%），减轻12例（17.91%），无效6例（8.96%），总有效率91.04%；对照组痊愈22例（36.67%），减轻7例（11.67%），无效31例（51.67%），总有效率48.33%。两组痊愈率、总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：以中医中药为主的中西医保守疗法，集除满、排气、滑肠、导泻和防止并发症于一体，在解除梗阻、减轻症状、防止细菌感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等方面，均有明显效果，值得临床应用。

【关键词】单纯性肠梗阻；机械性；中医中药

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0133-02

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of combine traditional Chinese and western medicine in the treatment of the acute simple mechanical intestinal obstruction.Method：127 cases of acute simple mechanical intestinal obstruction patients were randomly divided into the treatment group 67 cases and the control group 60 cases，the control group treated with western medicine，the treatment group was treated the application of traditional Chinese medicine Xiao Chengqi Tang dialectical treatment on the basis of the control group.Result：The treatment group healed in 49 cases（73.13%），and reduce the 12 cases（17.91%），invalid 6 cases（8.96%），total effective rate was 91.04%.In the control group healed 22 cases（36.67%），reduce 7 cases（11.67%），invalid 31 cases（51.67%），the total effective rate was 48.33%.After statistics processing，two groups of healing rate and total effective rate differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Traditional Chinese medicine of Chinese and western medicine conservative treatment，in addition to the full，exhaust and slippery bowel，catharsis and prevent complications at an organic whole，removing obstruction，relieve symptoms and prevent bacterial infection，correct water and electrolyte imbalance and acid-base balance disorders，etc，all have obvious effect，worthy of clinical application.

【Key words】 Simple intestinal obstruction； Mechanical； Traditional Chinese medicine

First-authors address：Cao County Hanji Central Hospitals，Cao County 274400，China

急性腸梗阻是外科常见的急腹症，病因复杂，病情多变，发展迅速，处理不当可引起严重的后果。笔者所在医院外科2015年1月-2017年7月共收治经临床、X线等检查确诊的急性单纯性肠梗阻127例，经保守治疗，获得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组127例患者全部为笔者所在医院外科2015年

1月-2017年7月住院患者，全部患者均符合文献[1]急性肠梗阻诊断标准。其中男79例，女48例；年龄30～76岁，平均（41.6±2.6）岁。梗阻原因：粘连性肠梗阻90例（70.86%），回盲部结核7例（5.55%），嵌顿疝4例（3.14%），肠扭转4例（3.14%），肠套叠4例（3.14%），肿瘤3例（2.36%），息室炎2例（1.57%），原因不明13例（10.23%）。在粘连性肠梗阻的90例中，多见于阑尾炎术后，其次为结核性腹膜炎等。随机将患者分为治疗组67例与对照组60例，两组患者性别、年龄、梗阻原因、病情程度经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，

1.2 方法

1.2.1 对照组予以西医综合治疗。梗阻早期，不仅表现为梗阻部位以上的肠管积气、积液、压力增高和肠管扩张，而且出现体液丢失、电解质紊乱、酸碱平衡失调、合并细菌感染等并发症，因此宜采取综合措施。包括：（1）禁食和胃肠减压。禁食并放置胃管，吸出胃肠积气，减轻腹胀和肠壁水肿，以免肠壁缺血、坏死、穿孔；（2）灌肠疗法。取温肥皂水200 ml，1次/d，低压保留灌肠，可促进排气排便，减轻梗阻症状；（3）控制感染，补充体液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

1.2.2 治疗组在对照组治疗的基础上予以中医中药辨证治疗。（1）中药内服：本病多属里实热证，治则宜清热攻下，通腑泻实，方用小承气汤加减。药用生大黄（后下）15 g，枳实12 g，厚朴10 g，火麻仁15 g，莱菔子15 g，木香9 g，桃仁9 g，赤芍9 g，芒硝9 g，元明粉9 g，1剂/d，每煎加水400 ml，煎取200 ml，口服或鼻饲，2次/d。（2）按摩疗法：取两侧天枢穴，按摩15 min，

2～3次/d，以开闭同腑，泻下热结。连用3 d，无效后转手术治疗。

1.3 观察指标

观察患者的临床症状、体征缓解情况及水电解质酸碱平衡改善等指标。

1.4 疗效评定标准

痊愈：梗阻解除，症状体征消失，食欲正常；减轻：梗阻症状基本消失；无效：梗阻症状未减轻或加重，转手术治疗[2]。总有效=痊愈+减轻。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者经1～3 d的住院治疗，观察疗效。治疗组痊愈49例（73.13%），减轻12例（17.91%），无效6例（8.96%），总有效率91.04%；对照组痊愈22例（36.67%），减轻7例（11.67%），无效31例（51.67%），总有效率48.33%。经统计学处理，两组痊愈率、总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组无效病例均全部中转手术治愈。

3 讨论

急性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一。具体发病原因涵盖范围广，病情多变等特点，及时采取积极有效的治疗措施，对挽救患者生命具有重要的临床意义[3]。

本组急性肠梗阻患者，其中粘连性肠梗阻90例（70.86%），且多见于阑尾炎等腹腔各种手术后等。因此，如何预防腹腔各种术后的粘连性肠梗阻是亟待解决的课题[4-5]。笔者体会术中坚持无菌操作，动作轻柔，尽量减少不必要的组织损伤，严密止血，术后尽快促进胃肠功能恢复等可以减少术后粘连的发生，而导致术后粘连性肠梗阻的最多病因是阑尾炎术后。因此，积极贯彻中西医结合的方针，努力提高急腹症的非手术治愈率，降低手术率是减少粘连性肠梗阻不可忽视的有效措施[6-7]。

关于手术适应证及中转手术问题，根据《黄家驷外科学》及有关资料记载，对于绞窄性肠梗阻、血运性肠梗阻、结肠梗阻及肿瘤引起的肠梗阻应积极手术治疗[8]。对于绞窄性肠梗阻合并感染性休克者，经抗休克无好转，应在抗休克的同时行手术治疗。切不可过分强调抗休克而延误手术时机。手术可以切除病灶，减少因肠管扩张而导致血浆外渗。同时还可以减少肠系膜的牵拉刺激及毒素的吸收，部分病例亦可获得生机。

对于单纯性机械性肠梗阻，经非手术治疗12～24 h梗阻不缓解或在非手术治疗过程中病情加重者，应积极中转手术治疗[9-10]。对于中西医结合病例经胃管注入1～2次中药后，梗阻不缓解者，亦应积极中转手术治疗。本组8例中转手术病例，其中2例曾服小承气汤1次，后因梗阻不能缓解行腹腔探查术，术中均有难以缓解的梗阻因素，6例为广泛肠粘连并有多处成角畸形。

中西医结合治疗急性肠梗阻，各家医院均取得显著成果。关于应用中药指征、时机、方剂、给药途径应严格掌握，如若对用药指征及时机掌握不当以有损无益。笔者体会适用于痞结性肠梗阻，对于庸结性肠梗阻有导致肠穿孔的可能，应慎用或禁用。关于用药时机，应早期应用为宜，病程超过48 h者应慎用或禁用，以防因肠管蠕动而致肠破裂。

单纯性机械性肠梗阻，属中医“关格”“肠结”“积聚”范畴，以腹痛、呕吐、腹胀、便闭为临床特征，多因燥屎、胆石、肿块等阻塞肠道，或肿物压迫肠管，或肠管粘连胶结所致，多属里实热证，治宜清热攻下，通腑泄实[11]。本组中药选用小承气汤加味，其中大黄清热泻下，枳实破气消积，麻仁润燥滑肠，莱菔子下气消食，厚朴下气除满，全方共济清热泻下，破积除满，下气消食之功。如此则梗阻可除，里热可解滞满可消，其病可愈。现代药理研究发现，大黄能使肠内水分增加，中、远段结肠的张力增高，蠕动加快；枳实对胃肠运动有兴奋作用，可使胃肠收缩节律增加，蠕动加快；火麻仁能刺激肠黏膜，使肠液分泌增多，蠕动加快，并能减少大肠对水分的吸收；莱菔子对共心性毛菌等有抑制作用；大黄、厚朴对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等多种细菌有不同程度的抑制作用[12]。由此可见本方有明显导泻和防止细菌感染的作用，这对肠梗阻的治疗，无疑是大有裨益的。

从本组病例可以看出，单纯机械性肠梗阻有反复发作的特点，如采用手术治疗，尽管可以解除目前的梗阻，但有继发性肠粘连、肠梗阻的可能。因此，在单纯机械性肠梗阻的早期，轻易不要采用手术疗法，应在严密观察下采用中西医保守治疗，尽可能降低手术率。本组67例，经1～3 d的住院治疗，总有效率91.04%即是验证。

综上所述，以中医中药为主的中西医保守疗法，集除满、排气、滑肠、导泻和防止并发症于一体，在解除梗阻、减轻症状、防止细菌感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等方面，均有明显效果，值得临床应用。

参考文献

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