柴胡疏肝汤加减治疗胁痛施治体会

于华齐+王妙飞

【摘要】 目的 观察柴胡疏肝汤加减治疗胁痛的临床疗效。方法 158例符合中医辨证属胁痛的患者， 随机分为治疗组（80例）与对照组（78例）。对照组采用元胡止疼胶囊治疗， 治疗组采用柴胡疏肝汤加减治疗。观察两组临床效果。结果 治疗组总有效率为86.25%， 高于对照组的60.26%（P<0.05）。治疗组复发率为8.75%， 明显低于对照组的20.51%（P<0.05）。两组均无其他不良反应。结论 柴胡疏肝汤加减治疗胁痛效果满意。

【关键词】 柴胡疏肝汤；胁痛；中医中药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.133

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证， 常有饮食不节、情志不遂、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。胁痛病位在肝胆， 又与脾胃及肾相关。其病理因素以湿热、血瘀、气滞、阴血虚等为主， 治疗当以疏肝、和络、止痛为基本治则。西医可见多种疾病， 如急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛、脂肪肝、肝硬化等。本文对158例胁痛患者进行对比观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月入院的158例符合中医辨证属胁痛患者， 随机分为治疗组（80例）与对照组（78例）。治疗组平均年龄（46.5±5.6）岁， 平均病程（1.4±2.5）年；对照组平均年龄（48.5±5.6）岁， 平均病程（1.4±2.6）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中胁痛的诊断标准。其性质表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。伴胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症状。

1. 3 治疗方法 对照组给予元胡止疼胶囊（广东环球制药）口服治疗， 3次/d。治疗组根据胁痛的临床表现， 采取清热利湿， 舒肝行气， 活血化瘀的治则， 采用柴胡疏肝汤加减治疗， 药方组成：柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、虎杖、当归、川楝子、元胡、甘草各10 g， 郁金6 g， 白花蛇舌草30 g、贯众12 g， 水煎顿服， 2次/d， 亦可随症加减。均以20 d为1个治疗周期；可根据病情连续治疗1～2个疗程， 治疗期间控制饮食， 戒酒， 限高脂食物。

1. 4 观察指标 进行血、尿、便等常规体检， 检查心、肝、肾功能等指标；观察两组临床治疗效果及不良反应情况。

1. 5 疗效评定标准 显效：临床症状明显改善， 体征明显消失， 各项指标明显改善；有效：临床症状、体征部分改善， 肝功能指标部分恢复， 但总体疗效不甚理想；无效：经治疗临床症状、体征无改善， 甚至出现加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 治疗组显效36例， 有效33例， 无效11例， 总有效率为86.25%；对照组显效24例， 有效23例， 无效31例， 总有效率为60.26%。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

2. 2 复发率 治疗3个月后， 治疗组复发率为8.75%（7/80）， 明显低于对照组的20.51%（16/78）（P<0.05）。

2. 3 观察指标及不良反应 两组治疗后血、尿常规及肝肾功能测定均未现异常；肝功能均有明显改善， 两组均无不良反应。

3 讨论

胁痛为临床常见病， 《诸病源候论》云“胸胁痛者， 由胆与肝及肾之支脉虚， 为寒所乘敞也” ， 《丹溪心法·胁痛》云：“胁痛， 肝火盛， 木气实， 有死血， 有痰流注。”柴胡疏肝汤方源于《景岳全书》， 主治肝气郁滞证。胁肋疼痛， 或寒热往来， 嗳气太息， 脘腹胀满， 脉弦， 功善疏肝解郁， 行气止痛， 适胁肋疼痛诸症。柴胡配枳壳泻脾气之壅滞， 调中焦之运动与柴胡同用一升一降， 加强疏肝理气之功， 以达郁邪；枳壳、香附增强疏肝行气， 活血止痛之效， 故服后肝气条达， 血脉通畅， 痛止而诸症亦除[1]。白芍、甘草配伍治腹中拘挛而痛者， 小儿夜啼不止、腹中拘急亦奇效[2]。川芎行气开郁， 活血止痛， 理血中之气；郁金行气中之血。当归补中有动， 与柴胡、川楝子、元胡共理血中之瘀滞。《泉州本草》谓白花蛇舌草具："清热散瘀， 消痈解毒”， 与贯众共举清热解毒消炎止痛之功。故临床遇胀痛痛无定处， 情绪激动加重， 酌加厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；当遇刺痛痛有定处， 安静及按压时加重， 以气滞血瘀阻络刺痛， 舌质紫暗， 脉象沉涩， 加减祛瘀通络之桃仁、红花；遇症见灼痛皆因饮食不节， 食肥甘油腻， 郁结少阳口苦口腻， 脉弦滑数， 湿热之邪郁于肝胆、累及脾胃为主， 清化湿热需忌大苦大寒， 亦勿忘利其二便加山栀、黄芩、车前子。见胁下隐隐作痛， 按之痛舒， 皆因久病耗伤， 劳欲过度， 使精血亏虚， 累及脾肾为多见， 肝络失养隐痛悠悠不休， 加生地黄、黄精以补中寓通， 养阴而无滋腻。本病病机复杂， 正虚邪实常同时存在， 鲜有单纯属某一证型者， 易迁延难愈， 不易速效。只是在病程不同阶段， 邪正亦有主次之分， 轻重缓急之异。故临床以柴胡疏肝汤加减勿忘“谨守病机， 各司其属”。无论外感或内伤胁痛， 只要调治得法， 药证相合， 一般预后良好， 但应防止失治误治， 久延不愈， 演变为积聚， 鼓胀重证。

参考文献

[1] 夏岚. 柴胡疏肝散加减治疗乙型肝炎疗效观察. 现代中医药， 2002（3）：16-17.

[2] 宋琴， 宋开成. 芍药甘草汤新用. 四川中医， 2001， 19（1）：78.

[收稿日期：2016-01-04]