应用早期床边血液滤过方式治疗的急性重症胰腺炎患者肝肾功能及全身炎症状态的临床评估

林艳雅

【摘要】 目的：评估急性重症胰腺炎患者应用早期床边血液滤过方式治疗时的肝肾功能及全身炎症状态。方法：随机抽取38例急性重症胰腺炎患者，标记为A组，给予早期床边血液滤过治疗，另抽取38例标记为B组，给予常规治疗，分别于治疗前、治疗后评估两组患者的肝肾功能及全身炎症状态。结果：治疗前，A组患者肝功能指标值、肾功能指标值、全身炎症状态指标值均与B组相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组肝功能指标值、肾功能指标值、全身炎症状态指标值均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性重症胰腺炎患者应用早期床边血液滤过方式治疗后，可明显改善肝肾功能，减轻全身炎症状态，促进患者康复。

【关键词】 床边血液滤过治疗； 急性重症胰腺炎； 肝肾功能； 全身炎症状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）05-0008-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the liver and kidney function and systemic inflammation in patients with acute severe pancreatitis treated by early bedside hemofiltration.Method：A random sample of 38 patients with acute severe pancreatitis，marked as A group，give early bedside blood filtration treatment，extraction of 38 cases of other tags for B group，given conventional treatment，respectively before and after treatment to evaluate two groups of patients with liver and kidney function and systemic inflammation.Result：Before treatment，the hepatic function index，renal function index and systemic inflammatory state index were similar to group B without statistical significance （P>0.05）.After treatment，A group of liver function index，renal function index and systemic inflammatory state index were all lower than group B，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Patients with acute severe pancreatitis can significantly improve the function of liver and kidney，reduce systemic inflammation and promote recovery of patients after treatment with early bedside blood filtration.

【Key words】 The bedside blood filtered through the treatment； Severe acute pancreatitis； Hepatic and renal function； Systemic inflammation

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China

急性重癥胰腺炎是一种急腹症，在临床中比较常见，起病急、病情严重，具有较高的病死率。该疾病发病早期时，全身炎症反应综合征即比较严重的存在，一旦全身炎症反应综合征失控，可造成多器官功能障碍综合征，或多器官功能衰竭，增加死亡率[1]。近年来，随着不断深入的认识该疾病的发病机制，学者指出，于早期给予床边血液滤过治疗后，可明显的减轻患者的全身炎症反应，并改善肝肾功能[2]。因此，笔者所在医院治疗急性重症胰腺炎患者时，即采用早期床边血液滤过方法，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年7月-2017年4月接收的急性重症胰腺炎患者76例，男43例，女33例；年龄28～72岁，平均（42.2±3.4）岁；发病至就诊时间0.5～8 h，平均（4.0±0.3）h；发病诱因：暴饮暴食35例，酒精性19例，高脂血症10例，高钙血症4例，慢性胰腺炎3例，其他5例。纳入标准：符合急性重症胰腺炎的诊断标准[3]；排除标准：（1）器质性疾病；（2）免疫系统疾病。患者及家属均对本研究知情，自愿参与。随机分为A组和B组，每组38例，两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

B组给予常规治疗，包含抑制胰腺分泌、止痛、解痉、禁食、肠外营养等。在B组基础上，A组给予早期床边血液滤过治疗，以PRISMA血液净化仪为治疗仪器，明确诊断后48 h内开始滤过治疗，双腔管于股静脉置入后，静脉血液滤过持续进行，置换液速度3 L/h，连续治疗5 d。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后1 d检测两组患者的肝功能及肾功能，并检测全身炎症因子，肝功能检测指标包含总胆红素（TBiL）、谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（AKP）；肾功能检测指标包含尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、尿蛋白蛋白（ALB）；全身炎症因子包含白介素-22（IL-22）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计分析，肝肾功能指标、全身炎症因子均利用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，A组患者肝功能指标值、肾功能指标值、全身炎症状态指标值均与B组相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组肝功能指标值、肾功能指标值、全身炎症状态指标值均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2、表3。

3 讨论

急性重症胰腺炎具有比较高的病死率，为10%～30%，而血液内环境进入释放的炎性因子，造成微循环障碍、多脏器功能衰竭等为主要的致死原因[5]。急性重症胰腺炎发生时，严重破坏体内环境的稳态性，大量的激活胰酶，造成胰腺实质出血坏死、脂肪坏死，同时，会释放大量的炎性因子，进入血管微循环后，中性粒细胞等被激活，炎性递质被进一步释放，导致炎性反应过度，扩张微血管，引发微循环障碍，损害细胞呼吸功能[7-8]。全身炎症反应作用下，患者肾功能也受到严重影响，出现功能衰竭现象，甚至造成患者死亡[9]。因此，临床治疗急性重症胰腺炎患者时，关键在于减轻全身炎症反应，纠正多脏器功能衰竭，从而降低病死率[10]。近年来，临床上开始采用血液滤过技术治疗急性重症胰腺炎患者，该治疗方法主要为对流及部分吸附作用，对流转运是对人体肾小球滤过做出模拟，能够清除溶质，并且非选择性地清除中小分子物质；吸附是指在滤器半透膜表面吸附溶质，仅作用于某些溶质，基本不相关于溶质浓度[11]。炎症介质中，中分子物质占据多数，因而血液滤过方式可有效地清除，早期在患者床边给予患者血液滤过治疗后，可促进治疗效果的提升，有效地清除炎症因子，并清除器官水肿，促进肝肾功能的改善[12]。本研究结果显示，A组经早期床边血液滤过方式治疗后，患者全身炎症因子水平明显低于常规治疗的B组，而且肝肾功能评估结果也优于B組，具有良好的治疗效果。

综上所述，急性重症胰腺炎是临床病死率最高的疾病之一，大量胰酶自身消化及全身炎症状态是其特点，疾病早期可发生多器官功能障碍综合征等疾病。急性重症胰腺炎病死率较高，患者应用早期床边血液滤过治疗时，可有效地将其全身炎症因子水平清除，减轻炎症因子对脏器功能的影响，改善脏器功能，尤其是肝肾功能，避免肝脏功能衰竭状况的发生，并促进肝肾功能的良好恢复，使患者尽早康复，降低病死率，改善患者预后情况，值得广泛地推广、应用于临床中。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-10）