血脂康联合中药治疗不稳定型心绞痛临床研究

闫德江+袁建喜

【摘要】目的 探讨血脂康联合中药治疗不稳定型心绞痛临床研究。方法 选取不稳定心绞痛患者128例，随机分为治疗组与对照组，各64例。对照组应用内科常规治疗措施，治疗组在内科常规治疗的基础上给予血脂康，早晚饭后服用；同时联合中药治疗，连续用药6周为一疗程。结果 治疗组显效42例（65.6%），有效10例（31.2%），无效2例（3.1%），总有效率96.8%；对照组显效、有效、无效、总有效率分别为28例（43.7%），19例（28.1%），18例（28.1%），71.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗前后血脂变化，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血脂康联合中药治疗不稳定型心绞痛疗效显著，安全性较好，可长期服用。

【关键词】心绞痛；不稳定型、血脂康；中医中药；疗效

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19..02

不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征，治疗不及时或方法不当，可使病情加重，或发展成急性心肌梗死或猝死。因此及时采取积极有效的的治疗措施对病情进展及预后临床意义重大。我院采用血脂康联合中医中药治疗不稳定型心绞痛（UAP）128例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院内科2014年2月～2016年9月收住的符合不稳定型心绞痛患者128例，诊断符合中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[1]。其中男79例，女49例，其中初发心绞痛32例，静息心绞痛28例，变异型心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛40例。梗死后心绞痛18例。随机将其分为治疗组与对照组，各64例。两组患者性别、年龄、心绞痛类型及心绞痛发作次数差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组及时给予卧床休息、吸氧及硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿斯匹林、肝素等内科常规治疗措施。

治疗组在对照组治疗的基础上，予以血脂康联合中医中药治疗。血脂康（含洛伐他汀2.5 mg/粒），2粒/次，早晚饭后服用。根据病情以活血化瘀，通络止痛为治则，方用血府逐瘀汤合丹参饮加减。方药组成：紫丹参30 g、檀香6 g、砂仁

9 g、桃仁10 g、红花10 g、元胡15 g、当归10 g、川芎10 g.、赤芍12 g、桔梗10 g、甘松15 g、田三七3 g（冲服）、苦参15 g、炙甘草6 g水煎服，1剂/d。均连用用药6周观察疗效。

1.3 观察指标

在治疗过程中，观察心绞痛发作次数及每次心绞痛持续发作的时间；治疗前后血脂水平包括TC（血脂总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、TG（甘油三酯）；心电图至少1次/d。

1.4 疗效判定标准

显效：同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作减少80%以上，ST段恢复50%以上，T波恢复直立；有效：心绞痛发作减少50%～80%，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；无效：达不到上述标准或加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以百分数（%）表示，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后治疗组显效42例（65.6%），有效10例（31.2%），无效2例（3.1%），总有效率96.8%；对照组显效、有效、无效、总有效率分别为28例（43.7%），19例（28.1%），18例（28.1%），71.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血脂变化比较

治疗组治疗后，患者血清TC、LDL-C、TG明显降低，LDL-L升高，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组安全性对比

两组在治疗期间均无明显不良反应。仅在服用血脂康初期有3例出现轻微上腹部不适，数日后症状自行消失，治疗第6周CK（肌酸激酶）轻度增高2例，但无肌肉疼痛症状。

3 讨 论

UAP发病主要是由于病变血管中的粥样斑块破裂，血栓形成，血管痉挛以及血小板聚集等原因引起血管狭窄，导致急性的心肌缺血。该病常呈反复发作性，且有发生急性心肌梗死和猝死等的危险，严重威胁着人们的健康和生命，应及时予以抗凝、抗血小板等治疗措施。临床研究表明，他汀类药物（HMG-C0A还原酶抑制剂）不仅具有较强的调血脂作用，而且能够抑制动脉粥样硬化的形成，促进动脉粥样硬化斑块的消退，从而降低冠心病的发病率和心脏事件的发生率[2]。故不管UAP患者血脂是否升高，均可应用他汀类药物。

血脂康主要成分为洛伐他汀及少量的他汀类同系物，是红曲加大米经发酵而获得的一种纯天然产品，它通过抑制HMG-C0A还原酶的活性，减少胆固醇在肝脏的合成，并通过反馈调节机制加速血中极低密度脂蛋白（VLDL）残粒及LDL的清除[3]，从而降低血清TC、LDL-C及TG的含量。其调脂的特点是，降TC水平的能力比阿托伐他汀及辛伐他汀稍低，但降TG水平及升高高密度脂蛋白的能力优于阿托伐他汀及辛伐他汀。

冠心病属中医属中医学的“胸痹、真心痛、厥心痛、胸痹心痛”等范畴，中医认为多由于年老体弱，饮食不节、情志失调、寒邪内侵诸因素的影响，致使胸阳不振，阴寒，瘀血、痰浊等痹阻心脉而发病。心肾诸脏亏虚为本病的根本病因，七情内伤，忧思忿怒、劳累等是本病的诱发因素。本病在心，与肾、脾、肝、肺等脏关系密切。心、肾、肺、脾脏气亏虚为本，气滞、血瘀痰凝痹阻脉络为标，总属本虚标实之证。中医治疗冠心病心绞痛应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则[3]。在发作期主要选用有速效止痛作用的药剂如气雾剂、丸剂、片剂以缓解疼痛，迅速控制病情；在缓解期则宜根据不同证型予以益气养阴，豁痰理气等治疗。治疗时宜注意标本兼顾，补中寓通，通中寓补，通补兼施，达到补正而不得邪，祛邪而不伤正的目的。临城注意加减，气滞化热者，加黄芩、生枝子；血瘀较重加炒没药；有痰浊者加栝楼、薤白。本组应用血脂康联合中医中药治疗后，患者血清TC、LDL-L、TG明显降低，HDL-C升高，而且心绞痛发作次数减少、持续时间缩短，其疗效与对照组相比有显著差异，说明血脂康联合中药治疗UAP是有效的。

综上治疗表明，血脂康联合中医中药治疗不稳定型心绞痛具有疗效显著、安全性高、无毒副作用等特点，可明显减少冠心病心绞痛的发作次数、持续时间，对预防急性心肌梗死的发生，降低心脏猝死具有重要的临床意义，有极广的临床应用前景和价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 梁国匡.血脂康治疗冠心病心绞痛36例疗效观察[J].实用医学杂志，2003，19（30）：306-307.

[2] 陈国伟.调脂药的分类及应用原则[J].新医学，2013，4（1）：16-17.

[3] 刘亚军，刘 芳.调脂治疗的联合用药[J].现代养生（下半月），2015，8（3）：94.