舒缓疗护中医药疗法的研究进展和思考

2016-11-09杨芸峰张琦惠焦莉

上海医药 2016年20期

杨芸峰+张琦惠+焦莉

摘要近年来，中医舒缓疗护在各医疗机构广泛开展，各地医家针对患者不同症状，采用各种中医舒缓疗法，缓解病患的痛苦，改善其生活质量。但各家所开展的工作成“碎片化”发展，总体临床疗效局限。在临床开展中医舒缓疗法过程中，通过研究其疗效机制，综合应用多种中医舒缓技术或采用中西医结合疗法，可提高舒缓疗护工作的临床疗效，弘扬中医药在干预舒缓疗护中的独特优势。

关键词舒缓疗护中医中药研究进展

中图分类号：R48 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0019-03

Research progress and thinking of the soothing palliative care of traditional Chinese medicine therapy

YANG Yunfeng， ZHANG Qihui， JIAO Li

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT The soothing palliative care is carried out extensively in the various medical institutions in recent years. According to the different symptoms of the patients， the various local doctors use a variety of soothing palliative care therapy of traditional Chinese medicine to alleviate the pain of the patients and improve their quality of life. But their services that have been provided appear "fragmentation" development， and the overall clinical efficacy is limited. In the process of clinical development of soothing palliative care therapy of traditional Chinese medicine， comprehensive application of a variety of soothing palliative care therapy technology of traditional Chinese medicine or the use of traditional Chinese and Western medicine therapy can improve the clinical curative effect through the research on its therapeutic mechanism， and the unique advantages of traditional Chinese medicine in the intervention of soothing palliative care can be carried forward.

KEY WORDS soothing palliative care； traditional Chinese medicine； research progress

近年来，社会经济迅猛发展，生活水平不断提高，人们不仅希望能活得健康幸福，更希望可以舒适安宁、有尊严地度过人生最后旅程。人口老龄化进程的持续加剧，癌症患者数量的不断上升，使相当部分的无法治愈的晚期患者希望能舒适安宁地度过人生最后旅程。因此，舒缓疗护成为了我国卫生保健体系自我完善的必然要求[ 1 - 2 ]。自2012年起，上海已将“舒缓疗护”（临终关怀）列入政府实事项目。针对晚期病患（以晚期肿瘤患者为主）的各种病痛，其舒缓原则主要是改善各种不适症状，尤其是控制疼痛，并且关注患者心理情绪，提高临终生命的质量[ 3 ]。在此方面，中医中药更能体现“以人为本”的舒缓疗护理念[ 4 ]。祖国医学有着许多行之有效的临床技术，而这些技术与现代医学对症治疗相结合，相辅相成，逐渐形成了各种中医舒缓疗护措施，针对晚期患者不同的症情，对症施法，缓解其痛苦，改善其生活质量。近年来，上海市政府开展中医药参与舒缓疗护（临终关怀）的试点工作，努力探索并推广多项中医药特色明显的适宜技术，推进舒缓疗护（临终关怀）与中医药服务协同健康发展。本文以舒缓疗护中患者常见症状为脉络，综述近年来相关的中医特色舒缓疗法，以飨同仁。

1 癌性疼痛

癌症患者约半数以上会有不同程度的疼痛，晚期癌痛占约75%，其中40%～50%为中、重度疼痛，另有25%～30%为剧痛[5-6]。中医认为“不通则痛”及“不荣则痛”，是癌痛的基本病机。治疗上以服用补虚、通络药物为主，外用药以活血祛瘀、开窍、清热、化痰祛湿之品为主[7-8]。在外用药物中，主要采用敷、贴、熏、洗、滴、吹等方法，将中草药制剂施于体表，使人体吸收，从而发挥整体和局部调节作用，常用于病灶局限、病位表浅的癌痛，但多数研究为了增效减毒，将中药外用法作为辅助止痛手段[ 9 ]。

针灸是治疗癌痛的常用中医治法，可以改善各种原因导致的癌痛，且操作简便，不良反应少。临床取穴至关重要，也是难点所在。朱亚楠等[10]对相关文献的统计分析发现，临床上针灸治疗癌痛最常取的穴是足三里、三阴交、阿是穴，经络主要集中在胃经、膀胱经、耳穴上，其临床疗效肯定，可为临床合理配穴提供参考。

近年来，临床为取得更好的镇痛疗效，常用两种以上的中医疗法或基于世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯原则的综合疗法。华宇等[ 1 1 ]用蟾乌凝胶膏穴位贴敷配合五音疗法缓解癌性疼痛，对照组则采用“三阶梯药物止痛法”，治疗组治疗后生命质量评分及疼痛程度评分均优于对照组，组间差异有统计学意义，该法能有效缓解癌性疼痛，减缓患者心理压力，改善生命质量。彭杰等[ 1 2 ]用“三阶梯”止痛药物联合电针治疗中、重度癌性疼痛，显示针药组完全缓解率高于药物组，且平均起效时间较短，治疗后外周血内啡肽含量更高。

2 消化系症状

晚期患者、肿瘤放、化疗后患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，常规西医治疗有时疗效局限，可选择加用中医药疗法。潘迎英等[ 1 3 ]在常规治疗基础上加用吴茱萸贴敷涌泉穴治疗化疗所致消化道反应，对照组仅予西药止吐剂治疗，结果治疗组总有效率为87.5%，优于对照组，组间差异有统计学意义。孙龙等[ 1 4 ]用常规治疗结合耳穴贴压干预胃癌术后胃肠功能紊乱，经临床观察，患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气和排便时间明显减少，有效预防了术后并发症。金静娴[15]用脐疗法治疗晚期肿瘤患者便秘，对照组给予常规干预，脐疗组患者治疗总有效率明显较高，患者症状积分较低，便秘改善时间缩短，生活质量明显优于常规干预组，组间差异均有统计学意义，提示脐疗法可有效缓解晚期肿瘤患者的便秘症状，提高其生活质量，值得临床推广。

3 睡眠障碍

晚期患者由于疾病原因，常伴有睡眠障碍，为了改善睡眠状态，长期依赖安定类催眠药物，而药物不良反应又影响患者的认知、日常生活及社会活动，降低了生活质量。中医在改善睡眠质量中，除常用的中医辩证论治口服汤药、针灸等治疗外，穴位贴敷治疗也是疗效颇佳的方法。芦霜等[16]通过辨证选择中药并临症加减，将以吴茱萸为主药的中药研成细末，用醋调成糊状，以纱布贴敷于双侧涌泉、太冲、太溪等穴，每次4 h，每天1次，2周为1个疗程，临床观察总有效率为70%，与对照组服用甜梦胶囊比较，疗效较优，组间差异有统计学意义，该中医疗法改善睡眠有显著疗效。

4 癌性疲乏

癌性疲乏与普通乏力不同，发生快，且疲劳程度更重，持续时间更长，休息后也很难缓解[17]，对患者正常生活造成一定的影响。本病属中医“虚证”范畴，针对不同脏腑气血的虚弱，根据中医辨证论治原则及同病异治的原理，采用不同的方剂进行加减，达到对脏腑气血的调节作用，从而不同程度的缓解患者的疲乏症状。谭翔文等[18]采用健脾益气化痰方加减治疗肺癌患者化疗后的癌性疲乏疗效显著，能明显改善患者的生活质量。除了口服中药，针灸也可改善肿瘤患者的疲劳。王静[ 1 9 ]将50例癌性疲乏患者分为针灸组和对照组进行观察，结果显示针灸是预防及治疗放化疗所致造血功能损害、改善和缓解放化疗引起的疲乏等症状的较好方法。此外，中医情志疗法、中医膳食疗法对癌性疲乏亦有较好的防治作用。

5 恶心腹水

恶性腹水是晚期恶性肿瘤常见并发症，而腹水出现，往往提示疾病已至终末期，患者生活质量急剧恶化，痛苦异常。中医外治（局部外敷、穴位敷贴、药灸等）治疗恶性腹水有一定优势，主要可增加尿量，改善患者腹胀。临床用药多以活血化瘀、峻下逐水、温阳利水、利水渗湿为主，占总体用药的79.98%[20]。赵冰等[ 2 1 ]将44例肝癌腹水患者随机分为两组，均予常规治疗（利尿剂、白蛋白），治疗组加用芒硝外敷脐周腹部治疗，15 d后观察发现治疗组与对照组治疗总有效率分别为80.7%和55.6%，组间差异有统计学意义，芒硝外敷脐部治疗肝癌腹水有明显疗效。

6 消极情绪

舒缓疗护中的晚期患者在面对死亡时，常出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，缺乏信心，悲观失望，对生活失去兴趣。若这种情绪长期持续，会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能变化，使病情进一步恶化。中医情志疗法是利用五行相克理论表述人的五志（怒、喜、思、悲、恐）之间的制约关系，通过“以情治情”的方法，矫正负性情志，使之良性导向，从而整脏腑的气血阴阳以干预疾病。临床治疗以调节和控制患者的情绪与行为为主，根据不同病情选用劝说开导、疏导宣泄、移情易性、顺情从欲、激情刺激、暗示等[ 2 2 ]。五行音乐疗法是中医情志疗法的一大特色，医者通过五音阶中角、徵、宫、商、羽与人的五志有机地联系，给患者以相应音阶的音乐，可以调节患者情绪，甚至在一定程度上舒缓临终患者的痛苦，改善最后阶段的生命质量。

7 展望

自2012年“舒缓疗护（临终关怀）项目”纳入上海市政府实事工程以来，通过政府的推动工作，使中医药在舒缓疗护（临终关怀）服务中充分发挥了其作用。近年来，各医疗机构结合自身条件，纷纷开展中医舒缓疗护服务，可谓是“百花争鸣”，各具特色，但也存在一些问题，如在癌痛治疗中，很少将临床疗效回归到实验室，进行止痛机制的研究；可推广的中医药技术尚缺乏；较多临床研究缺乏规范化的设计。更值得关注的是，目前国内在中医舒缓疗法的应用呈现“碎片化”发展，各医疗机构各自采用汤药、针灸、穴位贴敷等适宜技术缓解癌痛或其他不适症状，方法单一，所以总体疗效局限。面对疗效明确，不断推陈出新的现代医学疗法，许多中医舒缓业务逐渐萎缩，甚至“有名无实”。

综上所述，为了加强中医药在舒缓疗护中的服务能力，积极发挥中医药在舒缓疗护中的作用，应致力于在中医思想与理论为引导下，整合现有的相关中医医疗资源，不断挖掘中医药手段中行之有效的适宜技术，针对现代医学干预舒缓疗护的薄弱环节，取长补短，互相发展。在掌握各种中医舒缓疗法过程中，研究其疗效机制，取得的成果一方面可以回到临床继续更好的实践，更重要的是可以进一步探索，将多种中医舒缓技术综合应用或采用中西医结合疗法，逐渐形成临床方案，以提高舒缓疗护工作中的临床疗效，弘扬中医药在干预舒缓疗护中的独特优势。

参考文献

[ 1] 刘颖颜，陈利群. 舒缓照护的研究进展及思考[J] . 上海医药， 2013， 34（8）： 10- 14.

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[ 3] 施永兴，王光荣. 缓和医学理论与生命关怀实践[M] . 上海：上海科学普及出版社， 2010： 8- 13.

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[ 10] 朱亚楠，纪良，张宇佳. 针灸治疗癌性疼痛临床选穴规律研究[J] . 山西中医， 2015， 31（12）： 41- 43.

[ 11] 华宇，钟宁，王海琴，等. 蟾乌凝胶膏穴位贴敷配合五音疗法缓解癌性疼痛的临床研究[J] . 上海针灸杂志， 2015， 34（11）： 1053- 1055.