社区老年人跌倒发生情况及相关因素分析

2018-04-10孙玉华张梅郭玉芳

中外医学研究 2018年5期

孙玉华张梅郭玉芳

【摘要】目的：探究社区老年人跌倒发生情况及相关因素分析。方法：临床选择2017年5-6月某社区老年人跌倒发生情况，且对相关影响因素进行分析。结果：社区老年人1 000例，在近1个月内发生跌倒者70例，占7.0%；社区老年人跌倒的发生与高龄、慢性疼痛、糖尿病、营养状态差、便秘、尿失禁、抑郁等因素密切相关（P<0.05）。结论：高龄、抑郁、尿失禁、便秘、慢性疼痛、糖尿病、营养状态差等是社区老年人跌倒发生的高危因素，需加强跌倒风险评估，降低跌倒的发生。

【关键词】高危因素；跌倒；老年人

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0098-02

跌倒是指机体某些部位因意外因素造成失衡，触及地面或其他低于平面的物体。跌倒患者中有5%～15%出现脱臼骨折、软组织损伤、脑部损害等[1]。目前我国60岁以上的老年人已经超过2亿。因跌倒导致的死亡已成为我国65岁以上老年人意外伤害死因的第一位。我国60岁以上的老年人一半以上的跌倒发生在家中，跌倒造成的骨折占全部病例的30%左右[2]。造成老年人跌倒的原因多种多样，包括身体功能退化、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病及心情抑郁均可能导致跌倒。跌倒卧床后，老年人身体极易加速衰竭，引起肺栓塞、免疫力降低等并发症，缩短健康期望寿命[3]。本研究探析2017年5-6月某社区老年人跌倒发生情况和相关影响因素，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2017年5-6月某社区老年人1 000例，年龄60～80岁，平均（73.5±3.2）岁，其中男560例，女440例。纳入标准：在本地居住超过1年，未来5年仍会在本社区居住者；可行走者；年龄超过60岁，自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：病情危重患者；精神异常患者；听力、视力降低无法交流者；认知功能异常者。

1.2 方法

应用调查问卷表予以调查，内容包括：社区老年人的收入、学历、性别、年龄等人口学特征基本资料。患者的患病情况和跌倒发生情况：是否患有冠心病、糖尿病、脑卒中等慢性疾病，跌倒的发生率和跌倒造成的损伤情况。分析跌倒发生的影响因素，如尿失禁、慢性疼痛、糖尿病、营养状况、健康状况等。收集资料：经由具有资格证的，经过专科培训的护理人员进行调查。征得老年人及家属同意后，由老年人本人填写，书写或阅读困难的由护理人员协助完成。回收全部调查问卷，对跌倒发生情况和相关影响因素进行分析。

1.3 统计学处理

全部数据进行SPSS 18.0软件系统处理分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。对跌倒发生及发生相关因素COX回归分析，以是否发生跌倒作为因变量，患者基本资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P<0.05作为逐步回归筛选变量的标准。

2 结果

2.1 跌倒发生情况

社区老年人1 000例，在近1个月内发生跌倒者70例，占7.0%。

2.2 年龄情况

60～70岁者620例，跌倒者23例（3.7%），71～80岁者380例，发生跌倒者47例（12.3%），71～80岁发生跌倒者多于60～70岁老年人，差异有统计学意义（字2=25.82，P<0.01）。

2.3 性别情况

男560例，发生跌倒者33例（5.9%），女440例，发生跌倒者37例（8.4%），女性发生跌倒者略多于男性老年人，但差异无统计学意义（字2=2.03，P=0.15）。

2.4 慢性疼痛情况

社区老年人慢性疼痛者400例，发生跌倒者50例（12.5%），无慢性疼痛者600例，发生跌倒者20例（3.3%），慢性疼痛发生跌倒者多于无慢性疼痛老年人，差异有统计学意义（字2=29.59，P<0.01）。

2.5 糖尿病情况

社区老年人有糖尿病者530例，发生跌倒者46例（8.7%），无糖尿病者470例，发生跌倒者24例（5.1%），有糖尿病发生跌倒者多于无糖尿病老年人，差异有统计学意义（字2=4.35，P=0.04）。

2.6 营养状态

营养状态良好者520例，发生跌倒者24例（4.6%），营养状态较差者480例，发生跌倒者46例（9.6%），营养状态较差发生跌倒者多于营养状态良好老年人，差异有统计学意义（字2=8.72，P<0.05）。

2.7 便秘情况

便秘者460例，发生跌倒者42例（9.1%），无便秘者540例，发生跌倒者28例（5.2%），便秘发生跌倒者多于无便秘老年人，差异有统计学意义（字2=5.35，P=0.02）。

2.8 尿失禁情况

尿失禁者500例，发生跌倒者50例（10.0%），无尿失禁者500例，发生跌倒者20例（4.0%），尿失禁发生跌倒者多于无尿失禁老年人，差异有统计学意义（字2=12.92，P<0.01）。

2.9 抑郁情况

社区老年人抑郁者600例，发生跌倒者53例（8.8%），无抑郁者400例，发生跌倒者17例（4.3%），抑郁发生跌倒者多于无抑郁老年人，差异有统计学意义（字2=7.06，P=0.01）。

2.10 跌倒发生的相关影响因素分析

社区老年人跌倒的发生与高龄、慢性疼痛、糖尿病、营养状态差、便秘、尿失禁、抑郁等因素密切相关（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前，我国60岁以上老年人已超过2亿。根据世界卫生组织发布的报告，全球每年有30万人死于跌倒，其中60岁以上的人占一半以上[4-5]。跌倒已经成为老年伤害的头号杀手之一。据中国疾控中心2013年全国伤害监测数据显示，我国60岁以上老年人一半以上的跌倒发生在家中，约占55%左右[6]。造成老年人跌倒的原因有多种多样，如身体功能退化、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病及心情抑郁等[7]。在跌倒的老年人中，40%～70%会发生伤害，需进行医疗处理。跌倒卧床后，老人的身体容易加速衰竭，引起肺栓塞、免疫力失衡、抑郁等并发症，缩短健康期望寿命[8]。超过一半以上的老年人因跌倒患有“跌倒恐惧症”，陷入“跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-更易跌倒”的恶性循环。跌倒可导致软组织损伤、骨折、心理创伤等严重后果，對老年人的身心健康产生严重影响，增加社会及家庭负担，是老年临床医学中的重要研究课题。

本研究探析社区老年人跌倒的发生情况及相关影响因素，结果显示：社区老年人1 000例，在近1个月内发生跌倒者70例，占7.0%；社区老年人跌倒的发生与高龄、慢性疼痛、糖尿病、营养状态差、便秘、尿失禁、抑郁等因素密切相关（P<0.05），与代俊等[9]的研究结果大体一致，老年人长期出现血脂异常改变、血糖水平异常、应用降糖药物不合理，伴有神经病变将进行性损伤感觉功能。糖尿病合并糖尿病足病变，损伤足部，引发稳定性下降、行走距离下降，足底感觉缺失、行走缓慢，极易引发跌倒[10]。慢性疼痛患者极易引发患者活动受限，头晕，发生跌倒。便秘则引发患者精神緊张、焦虑，进而大大提高了跌倒风险[11]。老年人机体功能退行性病变、环境因素、药物因素、合并各种疾病因素均可导致发生跌倒。文献[12]研究发现，老年人跌倒的女性显著高于男性，因老年女性认知能力受损、平衡受损、肌力差、活动少；尿失禁与患者泌尿系统疾病或合并尿失禁、尿急、尿频、排尿性晕厥等症状，增加了跌倒的风险[12]。而营养不良高龄患者因机体各项功能逐渐衰退，消化能力降低，影响感觉输入、感官功能、平衡能力、骨骼肌肌肉力量协调、中枢神经系统功能，引发跌倒。老年人因椎动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、脑循环自主调节功能异常，在慢性疾病恶化或患有急性病时极易发生跌倒。心律失常、缓慢的或突发快速性心律失常可促使脑灌注量、心输出量下降而引发跌倒。老年人在静息状态下轻中度心衰可无症状，而在活动时因心输出量无法满足机体的需求，出现站立不稳、心悸、气促等症状而跌倒。另外，各种体位性低血压、休克可导致跌倒。直立时因血压降低发生共济失调、头晕、跌倒，平卧位时症状消失，急性心肌梗死因严重心律失常或低血压出现跌倒。老年人各种感染、上消化道出血因急性休克、失血也可发生跌倒。长期服用降糖药可导致低血糖诱发跌倒，长效苯二氮卓类、巴比妥类药物可通过对精神性运动功能造成损害而引发跌倒。维持正常的步态需完整的脊髓反射，良好的空间定向能力、颈-前庭反射、各种姿势即完整的运动系统及感觉系统相互协调。当大脑皮质、小脑、前庭、脑干、脊髓引发反射无法协调完成时、肌肉病变时可引发跌倒。

综上所述，高龄、抑郁、尿失禁、便秘、慢性疼痛、糖尿病、营养状态差等是社区老年人跌倒发生的高危因素，需加强跌倒风险评估，降低跌倒的发生。

参考文献

[1]王玉萍，梁磊.老年患者跌倒原因及护理干预措施进展[J].中国医学创新，2011，8（27）：50-51.

[2]杨慧平，吕强.老年人平衡功能的最新研究进展[J].中国医学创新，2016，13（29）：702-703.

[3]陈秀恩，郑洁皎，石海涛，等.认知注意力、平衡功能双重任务训练对预防老年人跌倒的临床研究[J].中国康复，2016，31（3）：153-156.

[4]沈洁.老年人跌倒的危险因素及预防措施[J].中外医学研究，2011，9（16）：73-74.

[5]陈小丽.住院老年患者跌倒的原因分析及干预措施[J].中外医学研究，2010，8（20）：122-125.

[6]庄嘉元，陈惠英，李玉梅.福州市社区老年人跌倒现状及相关危险因素[J].中国老年学杂志，2015，35（22）：150-151.

[7]石婧，姚慧卿，陶永康，等.北京市社区老年人跌倒的发生率及干预效果评价[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：50-51.

[8] 陆强，娄东辉，郑晓世，等.秦皇岛市城市社区老年人跌倒的危险因素[J].中国老年学杂志，2016，36（20）：122-125.

[9]代俊，王辰辰.老年人跌倒危险因素及其关系[J].中国老年学杂志，2016，36（13）：150-151.

[10]马新颖，高从，姜彩肖，等.石家庄市社区老年人跌倒危险因素分析[J].中国公共卫生，2014，30（12）：50-51.