噻托溴铵联合用药对老年支气管哮喘的疗效及肺功能的影响

2018-04-10罗德玉李庆石宗民

中外医学研究 2018年5期

罗德玉李庆石宗民

【摘要】目的：探讨噻托溴铵联合用药对老年支气管哮喘的疗效及对肺功能的影响。方法：选取笔者所在医院2014年9月-2017年3月收治的114例老年支气管哮喘患者，将其随机分为观察组和对照组，各57例，对照组采取辅舒酮与孟鲁司特咀嚼片进行治疗，观察组在此基础上联合噻托溴铵粉雾剂，两组均连续治疗1周，观察并比较两组的临床疗效、相关体征（主要包括胸闷、咳嗽、哮鸣音、呼吸困难等）缓解时间及肺通气功能指标[用力肺活量（FVC）、峰值呼吸流速（PEF）和第1秒用力呼气容量占预计值百分比（FEV1%）]变化情况。结果：观察组临床治疗总有效率为96.49%（55/57），明显高于对照组的78.95%（45/57），比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后观察组胸闷、咳嗽、哮鸣音、呼吸困难的体征缓解时间均显著早于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗前两组患者的FVE、PEF、FEV1%指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的FVE、PEF、FEV1%指标较治疗前均明显改善，且观察组治疗后各项指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：噻托溴铵联合用药对老年支气管哮喘的疗效显著，且能有效改善肺通气功能，对机体刺激较小，有助于预后，值得临床广泛推广。

【关键词】噻托溴铵；联合用药；老年支气管哮喘；肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0037-02

支气管哮喘是一种临床常见的由多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，本质表现为气道的慢性炎症和高反应性。天气变化、花粉等过敏原都是其病发的诱导因素，在过敏原的作用下，可引起气道痉挛，是一种可逆性气道阻塞现象[1]。临床治疗以吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂、茶碱等为主，老年患者因其年龄、身体功能的变化等，免疫力往往会有所下降，还可能合并糖尿病、高血压等多种疾病，采用传统方法治疗老年支气管哮喘不仅会影响疗效，还可能引发多种心血管并发症[2]。噻托溴铵作为一种有特异选择性的抗胆碱药物，对毒蕈碱受体具有亲和力，可减少治疗的刺激性。且有研究证明，在传统治疗基础上联合噻托溴铵用药，可有效治疗病情未得到有效控制的支气管哮喘患者[3-4]。基于此，本研究选取笔者所在医院2014年9月-2017年3月114例老年支气管哮喘患者进行对比研究，为临床用药方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年9月-2017年3月收治的114例老年支气管哮喘患者，将其随机分为观察组和对照组，各57例。观察组男30例，女27例，年龄65～76岁，平均（71.36±4.22）岁，

病程2～10年，平均（6.45±3.24）年；对照组男32例，女

25例，年龄64～74岁，平均（70.04±3.93）岁，病程3～11年，平均（6.74±3.54）年。两组在基础资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者及其家属知情同意，且通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①临床诊断确定为支气管哮喘；②年龄为60～80岁的老年患者；③有哮喘发作及治疗历史；④具有呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮鸣音等症状。（2）排除标准：①近期进行过系统的哮喘治疗；②并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）等肺部及心血管相关疾病；③患有肾脏等器官功能障碍及损伤严重者；④精神障碍，有认知困难者。

1.3 方法

两组均给予抗感染、止痰、维持电解质平衡等基础治疗，对照组予以辅舒酮[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，国药准字H20010388]，125 μg/次，早晚各1次，与孟鲁司特咀嚼片（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330）10 mg/次，1次/d；观察组则在此基础上联合噻托溴铵粉雾剂（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20060454）治疗，18 μg/次，1次/d。两组均连续治疗1周。

1.4 疗效判定标准

患者胸闷、呼吸困难、咳痰等体征明显得到改善，肺功能得到显著改善为显效；患者胸闷、呼吸困难、咳痰等体征得到改善，肺功能有所改善为有效；患者胸闷、呼吸困难、咳痰等无明显改善，肺功能改善不明显为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

觀察并比较两组的临床疗效及相关体征缓解时间，主要包括胸闷、咳嗽、哮鸣音、呼吸困难等；记录并分析两组的肺通气功能指标：用力肺活量（FVC）、峰值呼吸流速（PEF）和第1秒用力呼气容量占预计值百分比（FEV1%）变化情况。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为96.49%（55/57），明显高于对照组的78.95%（45/57），比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 治疗前后两组相关体征缓解时间比较

治疗后观察组胸闷、咳嗽、哮鸣音、呼吸困难的体征缓解时间均显著早于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者治疗前后肺通气功能指标比较

治疗前两组患者的FVE、PEF、FEV1%指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的FVE、PEF、FEV1%指标较治疗前均明显改善，且观察组治疗后各项指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

支气管哮喘是由于平滑肌收缩而引起的呼吸道炎性疾病，典型表现有反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。故临床治疗原理主要以抗炎和扩张气道为主，当哮喘进一步发展时，可引起并发COPD，两者都有气流受阻现象，易产生肺充气，引起肺功能障碍，故在病理特征、治疗手段上也有相通之处，如噻托溴铵联合用药[5]。COPD临床治疗有噻托溴铵联合沙美特罗、孟鲁司特、舒利迭、茶碱、布地奈德等药物[6-7]，其中大部分药物同样适用于支气管哮喘的治疗，但相对来说噻托溴铵联合药物治疗支气管哮喘的文献研究较少，且将其用于常规治疗中的临床试验也相对较少。

目前支气管哮喘的主要药物为糖皮质激素，但高剂量用药可使合并基础疾病的老年患者病情加重。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，与辅舒酮联合使用作为支气管哮喘临床常用药，通过阻断白三烯多肽产生，抑制炎症细胞及炎性介质的分泌，可促进平滑肌舒张，提高气道通透性，以达到缓解哮喘的效果[8]。噻托溴铵作为一种新型抗胆碱药物，对支气管平滑肌上的毒蕈碱受体有亲和力，可与其结合抑制乙酰胆碱活性，从而起到抑制支气管收缩、痉挛的症状，相当于一种支气管扩张剂[9]，在理论上可治疗支气管哮喘。通过舒张支气管，可减少气道分泌物，达到有效缓解气道重塑的功效，从而改善气流受阻情况，使呼气和通气更为流畅[10]。已有文献研究表明，相比于常规吸入糖皮质激素等治疗方法，噻托溴铵具有特异选择性，有作用时间较长，对机体刺激较小，可降低患者的耐药性等优势[11]。

支气管哮喘常伴有肺通气功能障碍，体征表现为呼吸困难、胸闷等症状，而肺通气功能指标是衡量气流受阻严重程度，也是衡量哮喘严重程度的指标[12]。本研究选取选取笔者所在医院2014年9月-2017年3月收治的114例老年支气管哮喘患者作为研究对象，观察组治疗后的临床疗效、体征缓解时间及肺通气功能指标均显著优于对照组（P<0.01）。

综上所述，噻托溴铵联合用药对老年支气管哮喘的疗效显著，且能有效改善肺通气功能，对机体刺激较小，有助于预后，值得临床广泛推广。

参考文献

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