滋阴祛浊汤治疗糖尿病酮症临床观察

2018-04-10王雷芳朱

中国中医药现代远程教育 2018年7期

王雷芳朱　萌

糖尿病是一种临床常见的慢性病。而糖尿病酮症是糖尿病患者常出现的急性并发症之一，发生本病时脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏氧化生成乙酰乙酸，β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体，当酮体产生超过肝外组织的利用能力时，血酮体升高称为酮血症，增高的酮体从尿中排出时称为酮尿，临床上称为酮症。如在酮症阶段未及时处理或处理不当，则会进一步发展为糖尿病酮症酸中毒，严查者则进发展为糖尿病酮症酸中毒昏迷，甚至发生死亡。应用滋阴祛浊汤联合西药治疗糖尿病酮症40例，取得显著疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院内分泌科2012年1月—2015年12月收治的2型糖尿病酮症患者80例，均符合糖尿病酮症的诊断标准[1]，中医诊断符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]，辨证属肾阴亏虚证型。随机分为2组。治疗组40例，男性19例，女性21例；年龄22～80岁，平均年龄51.23岁。对照组40例，男性18例，女性22例；年龄25～78岁，平均51.55岁。2组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 2组入院后均采用常规糖尿病酮症治疗方案：包括加强糖尿病教育，调整胰岛素治疗剂量及口服降糖药物的种类及剂量，有轻度脱水者停用口服降糖药物治疗，补充适量液体，静脉持续给予小剂量胰岛素0.1 u/kg·h，纠正酮症后，可进食者改为皮下注射胰岛素。治疗组在此基础上加用养阴化浊汤治疗。养阴化浊汤药物组成：党参12 g，麦冬15 g，生地黄18 g，葛根15 g，丹参9 g，黄连6 g，苍术15 g，泽泻10 g，佩兰9 g，牡丹皮10 g。水煎，每日1剂，分2次温服。

1.3观察指标观察2组患者治疗后血糖达标时间，尿酮体消失时间，平均住院时间，平均住院费用，以及出院后3月后糖化血红蛋白指标。

1.4疗效标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定疗效标准。显效：经内科治疗，24 h内临床症状如口渴乏力、多饮、多尿、腹痛、腹胀、呕吐、恶心等有明显缓解，患者尿酮体和血酮体转阴。有效：经内科治疗，48～72 h内上述临床症状明显缓解，患者尿酮体和血酮体转阴。无效：经内科治疗，72 h后，上述症状无明显改善，患者尿酮体和血酮体转阴。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验 χ2检验。

2　结果

2.12组患者总有效率比较见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　2组总有效率比较　[例(%)]

2.22组患者血糖达标时间（空腹血糖7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖10.07 mmol/以下），尿酮体消失时间比较见表2。

表2　2组血糖达标时间，尿酮体消失时间比较（x±s，h）

治疗组患者血糖达标时间，尿酮体消失时间均比对照组短（P＜0.05）。

2.32组平均住院时间、平均住院费用比较见表3。与对照组比较，治疗组平均住院时间及住院费用均较低（P＜0.05）。

表3　2组平均住院时间及住院费用比较　（x±s）

2.42组患者出院3月后，糖化血红蛋白指标比较见表4。结果显示治疗组糖化血红蛋白改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

表4　2组治疗前后糖化血红蛋白改善情况比较　(x±s，%)

2.5不良反应治疗组出院当天血常规，肝、肾功能检查无异常变化。

3　讨论

目前，我国成人糖尿病患病率已高达11.6%，1.14亿，位居世界第1位。糖尿病的防控形势日趋严峻，且有相当多的糖尿病患者血糖控制不达标，这就容易发生各种急慢性并发症。而糖尿病酮症酸中毒就是临床常见的急性并发症，如诊断和处理不当，则威胁到患者的生命。糖尿病酮症酸中毒的发病机制比较复杂，其重要特征是胰岛素相对或绝对缺乏的同时，胰岛素拮抗激素如胰升血糖素（增高7倍）、肾上腺素（增高50倍），糖激素和生长激素等浓度升高，加重代谢紊乱，使原有的酮体生成通路持续激活，造成酮体在体内积聚，当酮体生成速度明显高于其组织利用速度和肾脏排泄速度时，血酮体增高，出现酮血症和酮尿，即酮症[3]，随着病情的发展，会发生糖尿病酮症酸中毒，进而发生糖尿病酮症酸中毒昏迷，严重者发生死亡，因而在糖尿病酮症阶段就开始合理、有效的治疗尤其重要。

中医学认为，糖尿病酮症属于“消渴病”的范畴，糖尿病属中医“消渴”病范畴，“消渴”之名首见于《素问·奇病论》。《素问·通评虚实论》所云“凡消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾也”；又如《灵枢·五变》云“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。《素问·藏气法时论》载“脾病者，身重善饥肉痿”；《灵枢·本藏》“脾脆善病消瘅”；《慎斋遗书·渴》“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也”；《医学衷中参西录》“消渴之证，古有上、中、下之分，谓皆起于中焦而及于上下”“消渴之证多由元气不升”。据其病因、症状之别，有消瘅、肺消、膈消、消中等病名，后经历代医家阐发，形成了今日对消渴分“上、中、下消”之认识。其并发症诸如糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等，中医学有如水肿、圆翳内障、痹病等与之相应，然独对于糖尿病酮症酸中毒未有统一的认识，古今医家以“形弊”“尸夺”“秽浊”“毒火”“神昏”等命名。笔者从糖尿病酮症酸中毒的病因病机而论，推崇“浊毒内盛”之称。因“浊毒内盛”不仅突出了本病发生过程中糖代谢紊乱的核心地位，更重要的是对于本病发展过程中出现的有毒代谢物质的蓄积作了较为精准的概括。中医学对糖尿病酮症酸中毒病因、病机的探讨在《黄帝内经》中就提到先天禀赋不足，或饮食不节，或情志失调，或房劳过度，或过服温燥可致消渴。病机总以“阴虚为本，燥热为标”为纲。“消渴”已成，加之复感外邪、饮食不节、施治失当、情志失调、外受创伤等因素，使其急剧发展，燥热内盛，毒浊内生，耗伤气血津液，营血受煎，加之气虚无力推动，浊邪秽毒内蓄，成瘀成痰，凝滞三焦，三焦气化失常，清阳当升不升，浊阴当降不降，气血郁滞，浊毒内盛而成，即导致糖尿病酮症酸中毒的发生。

总之，消渴病机历代医家均以阴虚燥热为论，阴虚为本，燥热为标。研究发现：随着病程的增加和血糖、糖化血红蛋白的升高，糖尿病酮症患者的中医病机演变逐渐由虚火向痰浊邪毒发展[5]，并进展到气虚、阴虚。若误治失治，易出现阴竭阳脱，阴阳离决的危象。根据这一疾病阶段的临床表现及舌苔脉象，以肾阴亏虚证型为主，兼有毒浊内存。自拟滋阴祛浊汤治疗，方中、党参、麦冬、生地黄益气生津。葛根味甘、辛，性凉，归肺胃经，生津止渴，尤擅于阴虚消渴，黄连清热燥湿以祛浊毒，且长于胃肠热毒，苍术健脾祛湿浊，白术补气健脾兼能燥湿，玄参苦、甘、咸、寒，具有解毒和养阴之功效，苍术配玄参降血糖以“清血中伏火”，系施今墨先生之经验[6]，施今墨云“用苍术治糖尿病是取其敛脾精，止漏浊”的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可展其长而制其短，葛根配丹参生津止渴、祛痰生新，两药相用，相互促进，生津止渴，通脉活血，使气血流畅，诸药寒热并用，阴阳并调，使机体阴阳平衡，水津得布，则诸证自除，亦可提高降糖疗效。牡丹皮清泄肝肾火热，泽泻利水渗湿以泄毒浊，佩兰化湿醒脾以降浊。现代药理学研究苍术挥发油对实验性动物有健胃降糖的作用[4]，白术具有能促进细胞免疫功能及降血糖作用[4]，黄连具有降压、利胆、降血糖、降血脂、抗氧化应激的作用[4]，上述诸药合用，滋阴降浊，同时调节血糖，抗氧化应激，调节内皮活性物质分泌、平衡凝血与抗凝系统活性、抗细胞凋亡、降血脂等方面，达到保护血管内皮细胞功能[8]，标本兼治的目的。充分体现了中医整体观念的治疗思想及“既病防变”的治未病理念，出院3月后糖化血红蛋白指标的改善则是瘥后防复的具体体现。本观察表明，在西医常规治疗基础上加用滋阴祛浊汤在缓解病情，缩短治疗时间、降低住院费用以及远期效应方面具有较好的治疗效果，使用安全可靠。

[1]瘳二元.内分泌代谢病学[M].北京:人民卫生出版社，2012:1330-1333.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：41.

[3]陈家伦.临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版社，2012:1107.

[4]张廷模.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2000:289.

[5]陈云山.2型糖尿病并酮症的中医辨证特点[J].中国医药导报，2009，6（7）：88-89.

[6]李德珍，刘恒岳.施今墨论治糖尿病经验初探[J].甘肃中医，2001，14（4）：6-7.

[7]马力行.中医药治疗糖尿病（消渴病）研究进展[J].中医临床研究，2011，3（4）：21-23.

[8]王欢.中药对2型糖尿病血管内皮功能保护作用的研究进展[J].中国中医急症，2007，16（4）：472-473.

洪雅中草药·低等植物·松萝科名录

破茎松罗（海风藤）Usnea diffracta Vain.

入药部位：丝状体入药。

性味：性平，味苦。