中医穴位按摩结合心理干预对白内障患者的治疗依从性及满意度的影响

刘艳珣

白内障是指老化、遗传、外伤等原因，导致眼球内晶状体代谢异常，以致晶状体蛋白质变性产生混浊，使得光线受阻无法投射至视网膜，引起视物模糊，严重者甚至会有失明等症状[1-2]。手术是治疗白内障的首选方式之一，但多数患者因对白内障相关知识的缺乏易产生恐惧心理，加之视力下降产生烦躁、焦虑等心理，严重影响治疗效果[3]。因此，临床多在常规护理基础上结合心理干预，以缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪[4]。但仍有部分患者的症状无法仅仅通过心理干预得到有效改善，因此临床为应对上述问题应寻求新的护理方法。多项研究表明[5-6]，中医护理能减轻患者的不适及痛苦，有利于改善患者的临床症状，提高护理满意度。因此，本研究以中医穴位按摩结合心理干预对白内障患者的治疗依从性及满意度进行探讨，旨在为临床实践提供理论依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 纳入2015年6月—2016年6月我院收治的148例白内障患者为研究对象，采用信封随机法分为观察组和对照组，各74例。2组性别、年龄及疾病部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2纳入标准（1）均符合白内障相关诊断标准[7]；（2）年龄18～80岁；（3）本研究经医院伦理主管部门批准，患者及家属均知情并同意。

1.3排除标准（1）合并肝肾功能不全及其它恶性肿瘤者；（2） 语言交流、认知障碍者；（3） 合并有精神疾病者；（4）中途退出研究者。

1.4护理方法 对照组采用常规护理方法，包括健康宣教，用药注意事项及禁忌、饮食指导，用眼卫生等。观察组在对照组基础上采用中医穴位按摩结合心理干预：（1）采用图片、模型及PPT等形式向患者及家属详细讲解疾病相关知识，并根据患者病情进程进行针对性讲解，通过亲切和蔼的语言及态度增加亲和力，并与患者建立信任；（2）为患者进行穴位按摩并传授按摩保健操，①患者取正坐位，双手放置印堂位，向两边慢慢分开并横抹擦青，闭上双眼手掌竖放，掌心朝面按压眼眶，无名指沿鼻梁两侧泪水沟，双手同时由上至下（发际至下巴）来回用力按摩眼周神经穴位1 min；②两手食指取面部两侧承泣穴（眼部瞳孔之下，眼球与眼眶下缘凹陷中部），中指取四白穴（承泣穴之下三分，眼部瞳孔之下，眼球与眼眶下缘凹陷处），两指并拢同时顺时针用力按摩1 min，逆时针用力按摩30 s；③右手拇指与食指分别捏揉按压面部两侧晴明穴（两眼睛内眼角稍上一分，与鼻梁之间凹陷处）1 min（可加滴眼药水后再次按压1 min），然后双手八指（除拇指外）按压额眉部1 min，接着双手中指上下摩擦两眼泪水沟1 min；④双手食指取两侧太阳穴（前额两侧，外眼角捎上五分），中指取两侧瞳子髎穴（距双眼外眼角横向五分，眼眶外侧），无名指取两侧丝竹空穴（两眉梢凹陷处），三指并拢分别顺时针及逆时针用力旋转按压1 min。出院前进行考核，确保所有患者及家属均掌握按摩保健操。（3）患者面对疾病往往会出现焦虑、抑郁及恐惧心理，因此需要护理人员密切关注其心理变化，及时进行心理疏导，如：①通过与其进行面对面的聊天，引导患者将其烦恼宣泄出来，并针对性地进行沟通，树立正确的信念；开展病友交流会，促使患者多于他人进行交谈，解开心结；②邀请成功战胜疾病的患者分享经验，建立患者战胜疾病的信心；③根据患者喜好对病房进行调整，帮助患者适应环境；④运用呼吸放松疗法，指导患者进行腹部呼吸方式，通过有规律的收缩及放松训练，使患者进入松弛状态，消除紧张焦虑心理；（4）根据中医辨证分型，观察组74例中包括肝肾阴虚型25例，脾肾阳虚型21例，脾虚湿热型15例，气血两虚型13例，并依据分型制定针对性饮食计划。（5）根据患者病情进行针对性的指导，如采用正确卧位，卫生用眼习惯，清洁面部的方法等；告知患者不能用力挤眼，避免剧烈咳嗽及大声谈笑，低头及弯腰提物等；若有头痛、眼痛、出血等现象，及时与护理人员进行沟通；（6）出院后采用电话及短信等形式进行每周1次的随访，随时了解患者病情进展，对轻微不良反应告知应急措施，严重者及时进行门诊复查。

1.5观察指标 于出院前1 d进行治疗依从性比较：参考文献[8]并结合本院实际情况自制治疗依从性问卷调查表，从饮食管理、遵医用药、情绪稳定及用眼卫生4个方面进行评估，采用四级评分法，非常不依从为1分，不依从为2分，依从为3分，非常依从为4分，取得分≥3分者记录。护理满意度比较：参考文献[9]并结合本院实际情况自制护理满意度问卷调查表，从病房巡视、工作态度、工作熟练程度及服务品质4个方面进行评分，每项总分100分，分值越高则表示患者满意度越高。

1.6统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2　结果

2.12组干预后治疗依从性比较 干预后，观察组在饮食管理、遵医用药、情绪稳定及用眼卫生方面依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　2组干预后治疗依从性比较　[例(%)]

2.22组护理满意度比较 观察组在病房巡视、工作态度、工作熟练程度及服务品质维度的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3　2组护理满意度比较　（x±s，分）

3　讨论

中医学认为，白内障即“圆翳内障”，主要是由于体内“虚”“瘀”并存所致，好发于体质衰弱，精血亏损的老年人群，临床表现为视力下降、畏光、眩光等，严重影响患者生活质量[10]。据报道，中医穴位按摩是一种简单易行的干预措施，其见效快且无副反应，通过刺激不同穴位能产生不同的临床疗效[11]。研究表明，临床治疗白内障主要以手术为主，但创伤性手术会使患者产生心理应激反应，出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，严重影响手术效果[12]。

本研究结果显示，观察组在饮食管理、遵医用药、情绪稳定及用眼卫生方面依从性明显高于对照组，提示中医穴位按摩结合心理干预有利于提高白内障患者治疗依从性。究其原因，可能因为观察组采用多种直观生动的形式为患者进行疾病相关知识讲解，能提高患者对疾病的认知，降低患者的不安心理，及时对患者的负性心理进行有效引导，还可帮助患者对其烦恼进行宣泄，并树立正确的信念，加之与病友进行交流，有利于舒解心结建立信心，促进患者对治疗的积极性，并根据患者病情进行针对性指导，以提高治疗依从性。郭守俊等[13]对重度癌痛患者的研究也表明，采用心理干预能有效提高治疗依从性，改善治疗效果及患者的生命质量，与本研究结论相符。本研究结果还显示，观察组在病房巡视、工作态度、工作熟练程度及服务品质维度的评分均明显高于对照组，提示采用中医穴位按摩结合心理干预有利于提高护理满意度评分。主要是由于观察组护理人员能通过亲切和蔼的语言及态度增加亲和力，并依据患者喜好调整病房装饰，与患者建立信任及良好的护患关系。还能应用中医辨证施食的方法，对患者进行分型并依据其特征制定针对性的膳食计划，通过教学简单实用的穴位按摩保健操，辅助腹部呼吸疗法缓解患者的负性情绪，应用一系列的护理措施改善患者的临床疗效，以提高护理满意度。这与梁瑾冰等[14]对阻生智齿拔除术患者采用中医穴位按摩结合心理干预能有效减轻患者焦虑及恐惧的程度，提高患者满意度的研究结论一致。

综上所述，对白内障患者应用中医穴位按摩结合心理干预能有效提高患者治疗依从性，提升护理满意度，值得临床广泛应用。但本研究样本量较小，可能存在统计偏移，有待后续大样本数据进行深入研究。

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