中医情志护理联合护理路径在CHD护理中的应用

左亚秋

冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]（coronary artery heart disease，CHD）简称冠心病，是临床常见心血管疾病。大多数存在不同程度负面情绪，表现为失眠、情绪低落以及思维内容障碍等，使躯体功能、生活质量降低。有效护理措施是提高生活质量、改善预后的关键。中医情志护理是在中医基础理论指导下，应用科学护理消除或减轻患者不良情绪状态，达到预防和治疗疾病目的的一种方法。护理路径是近年来新兴起的护理方式，由专门护理人员根据最新标准结合患者的实际情况将护理计划进行规范，使其更加系统、专业，从而提高护理成效。本研究对CHH患者实施中医情志护理联合护理路径方案，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集2016年8月—2017年5月在我院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者68例，按就诊先后顺序，采取随机数字法分为试验组和对照组，各34例，试验组男性19例，女性15例；患者年龄37～72岁，平均(54.29±5.90) 岁；病程1～7年，平均 （3.20±0.37） 年。对照组男性20例，女性14例；患者年龄38～73岁，平均(53.93±5.59) 岁；病程1～7年，平均 （3.18±0.39） 年。2组平均年龄、性别比例以及平均病程等一般资料经统计学处理，差异不具有统计学意义 (P＞0.05)。

1.2护理方法 入院后均予体外护理、监护、吸氧以及药物服用等基础护理。对照组由专门护理路径小组，结合医院情况、患者实际情况制订合理护理路径，定时由专门负责护理人员准守护理路径方案实施治疗和护理，确认后进行标记，没有完成时及时查明原因，同时由主治医师和护士长进行监督，便于发现问题及时处理；试验组在上述基础上予中医情志护理[2]，内容如下： (1)情志相胜法。让患者回忆生活中快乐的经历，实现通过愉悦的心情克服焦虑、抑郁等不良情绪的目的； (2)移情易性法。提供适宜音乐、书籍等方式排解患者心中愁绪，达到寄托情怀、调畅气机的目的； (3)顺情解郁法。耐心倾听，并鼓励患者倾诉心中情绪，使悲郁得到发泄，达到舒畅气机的目的。

1.3观察指标 采用健康调查量表（SF-36）[3]评估生活质量，包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能以及情绪功能等项目，分数为0～100分，分数越高提示生活质量越佳。采用本院满意度常用表评价护理满意度，满分100分，其中≥90分非常满意，≥60分且分数＜90分基本满意，＜60分不满意。护理满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组内、组间比较予t检验，计数资料以率（%）表示，予卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1生活质量评分比较 干预前2组生活质量各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前相比，干预后2组躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能及情绪功能等方面生活质量评分升高（P＜0.05）；与对照组相比，试验组各方面生活质量评分较高（P＜0.05），见表1。

表1　2组患者干预前后生活质量评分比较　（x±s，分）

2.2护理满意度比较 干预后，对照组护理满意率67.65%，试验组护理满意率94.12%，差异有统计学意义 （χ2=7.704，P=0.006＜0.01），见表2。

表2　2组患者干预后护理满意度比较　(%)

3　讨论

CHD作为一种心身疾病，其发生发展与情绪应激和行为特征密切相关。抑郁、焦虑、烦恼等不良情绪可引起神经-内分泌失调及免疫功能紊乱，导致心率加快、血压升高等，甚至引起冠状动脉痉挛、阻塞，诱发心肌梗死等。加强CHD临床护理对提升疗效和生活质量具有重要意义。

根据CHD临床表现隶属中医学“胸痹”“心痛”范畴。“邪在心则病心痛”，病位在心，涉及脾肾。情志护理是中医心理护理的重要组成部分，目前已被应用于各科患者辅助治疗中。中医学理论认为，情志护理是以患者基本病情为依据，给予针对性借情移情、顺情解郁等护理方式，在确保疾病治疗效果的前提下达到调畅气机、缓解抑郁的目的，具有重要的临床价值。护理路径是一个标准化的操作流程，但不是一些机械性的过程。在制作过程中，不是一味地照搬别人的标准，而是在参考别人优秀成果的基础上，结合本院实际情况，将护士的个人技能、医师的临床经验和患者的实际情况进行有机结合，能够适应患者的特殊情况。建立基本路径表后，由主管护师和主管医师协同进行评估，根据患者的特异表现调整路径表。最后在路径表执行过程中，责任护士及时反映护理结果，临床护理路径制作小组进行讨论，必要时还需根据患者治疗的进展情况进行微调，并注明调整的原因[4]。护理人员在护理服务过程中，不需大量文字报告，仅要求在路径表上标注操作者和完成时间，降低护理人员的工作负荷，提高效率。此外详细制定护理路径，能够提高护理人员主动性，将注意力集中于与患者交流沟通上，从而改善护患关系，提高满意度[5]。

本研究显示，试验组生活质量及护理满意率均优于对照组（P＜0.05），表明中西医结合护理措施可有效提高CHD患者生活质量[6]，提升患者护理满意率。可见，二者相结合，从精神、饮食、药物等方面进行整体调护，做到有的放矢，方能效如桴鼓。综上，中医情志护理联合护理路径可明显提高CHD患者生活质量，提升整个护理质量，并对提高临床疗效和促进患者早日康复具有积极意义，是一种适宜临床推广应用的护理手段。

[1]何晓全，刘梅林.中国冠心病防治策略[J].中国全科医学，2015，2(2):239-240.

[2]唐敏.中医情志护理干预对改善冠心病病人心理状态的影响[J].蚌埠医学院学院，2017，42(4):543-545.

[3]董爱淑，朱莲莲，石博文，等.中文版SF-36 v2量表评价住院心房颤动患者生命质量的适用性研究[J].中国全科医学，2015(26):3211-3215.

[4]陈建华.一体化护理模式对提高冠心病合并心力衰竭患者生存质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40(2):267-269.

[5]胡蓉.临床护理路径对PCI术后冠心病患者的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21(4):4-7.

[6]耿昌娥.冠心病心绞痛的辨证施护[J].中国中医急症，2013，22(3):511-512.