不同中医证型肠梗阻CT的影像特点研究

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在临床外科中，肠梗阻是一种常见急腹症，且属于多发性疾病，其是由于小肠正常位置不可逆变化或者小肠腔机械性阻塞所致[1]。当小肠出现肠梗阻后，梗阻面上肠腔会出现一定程度扩张，且肠内容物通过受阻，而梗阻面以下又会发生萎陷、空虚等情况[2]。肠梗阻患者根据发病原因的不同可分为肿瘤性肠梗阻、单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。而在中医学理论中，肠梗阻具有不同的症型，且患者的阴阳气血会由于不同病因而产生不同的变化，且患者的疾病状态也有所不同，因而可在一定程度上反映患者不同阶段的病理情况，然后为临床采取有效方案治疗提供一定依据[3]。因此本文选取我院收治的肠梗阻患者60例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，即对不同中医症型肠梗阻CT的影像特点进行了研究与分析，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的肠梗阻患者60例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者临床症状为恶心呕吐、停止排气或排便、腹胀腹痛等。其中男性32例、女性28例；年龄15～75岁，平均（58.64±10.13） 岁。

1.2诊断标准 中医诊断标准[4]：根据症状、体征，可将肠梗阻归为“腹痛”“关格”等范畴，且中医证候分型为：气血不足、脏腑失调、里热内结、气滞血瘀等。

西医诊断标准[5]：结肠扩张，内径≥6.0 cm；小肠管扩张，内径≥2.5 cm；近侧肠管塌陷，且在正常管径远侧肠管间出现明显移行带。

1.3研究方法 所有患者均实施CT诊断，具体方法为：采用日本东芝Asteion-vF螺旋CT诊断仪，对所有患者实施腹部CT诊断，即扫查患者全腹部，相关参数设置：螺距1.0、管电流150 mAs、管电压120 kV、层厚7.0 mm，完成平扫后，对患者实施Ⅲ期增强扫描。最后对不同中医证型肠梗阻CT的影像特点进行统计分析。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理。在处理数据过程中，卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

60例患者根据中医证候分型分为：脏腑失调型、里热内结型、气滞血瘀型、气血不足型等；根据病因可分为肿瘤性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、绞窄性肠梗阻等。经CT诊断，60例患者显示为：肿瘤性肠梗阻多为脏腑失调型、麻痹性肠梗阻多为气血不足型、单纯性肠梗阻多为里热内结型、绞窄性与粘连性肠梗阻多为气滞血瘀型，且不同中医证型肠梗阻之间发病原因对比差异显著，P<0.05。见表1。

表1　不同中医证型肠梗阻的病因与CT诊断结果对比　[例(%)]

3　讨论

作为一种常见的外科多发性急腹症，肠梗阻由于肠内容物如气体、液体等受阻而潴留于肠腔，使得肠腔以上发生梗阻，且过多气体或者液体滞留于肠腔后，肠腔梗阻平面以下还会出现萎陷或者空虚等现象。当其进一步加重后，则容易形成血栓，或者引发动脉血运受阻，最后发生缺血性坏死，甚至还会引发肠穿孔[6]。对于肠穿孔患者，如果不及时加以抢救，则其生命安全会受到严重威胁，因而具有较高的致死率。而早期准确诊断肠梗阻，对于制定针对性治疗方案，改善患者预后具有重要意义。而在临床诊断肠梗阻患者的过程中，采用腹部CT扫查，则可清晰地显示腹腔组织结构，且可直接明确诊断有无肠梗阻，甚至还可对肠梗阻的部位、程度等进行诊断，从而对患者具体病因加以明确。针对肠梗阻患者，采用CT诊断的过程中，不同病因导致的肠梗阻具有不同的CT影像特点：（1）嵌顿型肠梗阻，其主要由腹部疝气所致，CT诊断显示疝入肠管；（2） 肿瘤所致肠梗阻，经CT诊断可对其发病部位以及对周围侵犯情况加以显示，而结肠肿瘤可见圆形或者不规则软组织肿块；（3）肠套叠肠梗阻经CT诊断，可见梗阻部位具有套鞘、折管、套入管等部位，且主要为靶征或者彗星征。

而在中医学理论中，中医证型的证为证候，指的是病情发展过程中某一阶段的病理属性，而证型则指的是病因不同时造成机体阴阳气血变化，从而形成的不同疾病状态。而肠梗阻不同中医证型主要指脏腑失调型、气血不足型、里热内结型、气血瘀滞型等。不同中医证型肠梗阻具有不同的CT影像特点：（1）脏腑失调型。即证候为湿热蕴结、气机不畅、毒邪侵入、久痢久泻、脾失健运、忧思郁怒、饮食不节，进而下注大肠，凝结成积与滞留积聚。（2）里热内结型。即证候为脉象洪数、小便短赤、舌苔黄腻、大便秘结、烦渴引饮、腹痛拒按、自汗等。（3）气血不足型。即证候为舌质淡白、脉濡细、头晕目眩、心悸少寐、少气懒言、倦怠乏力、面色萎黄少华等。经CT诊断可见腹壁肠管大量充气，且与麻痹性肠梗阻具有类似征象，肠管扩张不显著，且充气肠管内极少气液平面或者大部分平面无比例。（4）气滞血瘀型。即证候为舌质紫黯、瘀斑、脉涩、肋下痞块、刺痛据按、急躁易怒、走窜疼痛、胸胁胀闷等。经CT诊断，影像特点为近端肠管明显扩张，且与粘连性肠梗阻具有类似征象。移行带肠管逐渐变细，而远端肠管则属于正常。而狭窄肠管周围出现系膜增厚和粘连索条影，且肠管出现扭曲或者聚集成团状。而多数表现为扩张肠管过渡至萎陷肠管移行区。

本研究中，经CT诊断，60例患者显示为：肿瘤性肠梗阻多为脏腑失调型、麻痹性肠梗阻多为气血不足型、单纯性肠梗阻多为里热内结型、绞窄性与粘连性肠梗阻多为气滞血瘀型，且不同中医证型肠梗阻之间发病原因对比差异显著，P<0.05。因此可以看出，采用CT影像诊断不同中医证型肠梗阻具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，在临床诊断肠梗阻患者时，采用CT影像诊断可准确判定不同证候病型的主要病因，且可为临床诊断和治疗肠梗阻提供可靠的依据，因此值得临床应用推广。

[1]杨蕾，张西岭，相爱华，等.原发性腹茧症致小肠梗阻的CT表现及其误诊分析[J].医学影像学杂志，2017，27(8):1501-1503.

[2]谭洪淘.不同中医证型肠梗阻CT影像特点分析[J].中国社区医师，2017，33(17):99-100.

[3]陈文生.多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用[J].医药论坛杂志，2016，37(8):38-39.

[4]付晨烜.不同中医证型肠梗阻CT影像特点探究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(11):180-183.

[5]杨春林，潘伟刚，马俊芳，等.非典型抗精神病药物引发动力性肠梗阻的临床特点与影像学分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14(7):592-595.

[6]渠建忠.孤立或局部小液平在肠梗阻诊断中的价值分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(15):207-209.