芩翘口服液治疗儿童疱疹性咽峡炎临床观察

潘凤琪　徐　浩

（沈阳医学院附属中心医院儿科，辽宁　沈阳　110023）

疱疹性咽峡炎是儿科常见病，具有较高的传染性[1]，属于急性上呼吸道感染的类型之一[2]。主要是由肠道病毒引起的疾病，发病规律存在一定的季节性，主要以夏秋季多见，尤其以婴幼儿发病率高，特征为急起的发热和喉痛，在扁桃体、咽、软腭的后部等处可见红色的晕斑，周围有特征性的白色丘疹 (淋巴结节)或水疱疹[3]。临床表现为厌食、呕吐、急性高热、流涎、咽痛等，给患儿带来痛苦[4]。本病常规治疗以抗病毒为主，大多数为轻型病例，有自限性 (1～2周)，且病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒 (1～6，8，10，22)较多见。抗病毒药物的种类繁多，但疗效不一。本研究为观察芩翘口服液治疗儿童疱疹性咽峡炎的临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2016年6月—2017年8月沈阳医学院附属中心医院儿科门诊收治的疱疹性咽峡炎患儿120例为研究对象。按随机数字法分为观察组和对照组。观察组63例，其中男33例，女30例；年龄3～6岁，平均（4.8±1.2）岁。对照组57例，其中男30例，女27例；年龄3～6岁，平均（4.5±1.4） 岁。2组患儿在年龄和性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第八版[5]关于疱疹性咽峡炎的诊断标准。（1）流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（2）发热甚至高热，流涎，厌食，咽痛头疼腹痛，咽痛严重可影响吞咽。（3）典型症状出现在咽部。起初咽部充血，散在灰白色疱疹，直径1～2 mm，四周有红晕，2～3 d后红晕加剧扩大，疱疹不久破溃，破溃形成黄色溃疡。多出于软腭、悬雍垂、扁桃体上，不见于齿龈和颊黏膜。（4）局部淋巴结不肿大，白细胞总数多正常或稍升高。C反应蛋白正常或稍高。

1.3纳入标准 ⑴年龄3～6岁，男女不限；⑵符合疱疹性咽峡炎诊断标准；⑶发病在48 h内。

1.4排除标准⑴手、足、臀部出现皮疹，诊断为手足口病；⑵怀疑合并细菌感染，血常规白细胞总数＞10×109/L，C反应蛋白＞10 mg/L；⑶患有先天性疾病，合并其他疾病，心肌酶谱异常，出现高热惊厥；⑷就诊2周内曾经使用过抗病毒药和免疫调节药物；⑸对治疗药物过敏者。

1.5治疗方法 对照组使用利巴韦林喷雾剂 (史达德药业 (北京)有限公司，国药准字H11020195)，每天3次，每次2～3喷，连续使用5 d。观察组在对照组治疗基础上给予芩翘口服液 (沈阳飞龙药业有限公司，国药准字z10970135)，每天3次，每次10 mL，连续口服5 d。2组患儿发热超过38.5℃，可以口服布洛芬或者对乙酰氨基酚退热治疗。2组患儿均不使用其他抗病毒，免疫调节，激素，清热解毒等药物。

1.6观察指标 详细记录患者治疗前和治疗第5天的症状和体征。症状评分标准见表1。

表1　症状评分标准

1.7疗效判定标准（1）治愈：用药5 d之内症状减轻，积分减少≥95%；（2）显效：用药5 d内症状、体征明显改善，积分减少≥70%；（3） 有效：用药5 d内症状、体征积分减少≥30%；（4） 无效：用药5 d内症状、体征无改善，积分减少不足30%。积分计算公式：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。治愈、显效、有效合计为总有效。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%

1.8统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

见表2。结果表明，观察组总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

表2　2组患儿治疗总有效率比较　[例(%)]

3　讨论

疱疹性咽峡炎是小儿常见的急性上呼吸道感染性疾病。近年来随着我国生活环境逐渐恶化，呼吸系统疾病患病人数也明显增多，由于小儿的身体机能尚处于生长发育阶段，自身免疫力较差，因此感染发生率明显高于成年人。该病症具有较强的传染性，若不采取积极有效的控制措施，可能会造成流行。在中医学中疱疹性咽峡炎属于“喉痹”的范畴[6]。疱疹性咽峡炎的发病机制是病毒自口腔、鼻咽侵入至消化道及呼吸道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结，或进入血液循环产生病毒血症，到达全身各脏器，引发各种病变。临床上多采用阿昔洛韦、更昔洛韦及利巴韦林等抗病毒治疗疱疹性咽峡炎。

本研究观察组采用芩翘口服液联合利巴韦林喷剂，利巴韦林为核苷次黄嘌呤核苷类似物，可以损害病毒蛋白和DHA的合成从而抑制病毒的传播和复制，对多种常见的呼吸道病毒如副流感病毒、甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒均有较高的抑制作用[7]，具有广谱的抗病毒作用。对疱疹性咽峡炎的治疗效果也明确，而且起效快，治疗费用低，毒副作用小，但对病毒腺苷酶具有较强的依赖性，容易产生耐药性，阿昔洛韦和更昔洛韦多采用静脉注射具有较大的副作用。因此寻求新的药物特别是服用方便，疗效可靠的中药制剂口服液更容易被患儿及家属接受。芩翘口服液为棕黑色或棕褐色的液体，主要成分是连翘、水牛角、黄芩，野菊花、皂角刺、荆芥、大黄 (酒炙)、蜂房。主要功效是消肿止痛，解毒利咽，疏风清热[8]。常用于急喉痹 (急性咽炎)、外感风邪证者、风热乳蛾 (急性充血性扁桃体炎)属内有郁热。其中连翘性凉具有消肿、清热解毒及抗菌的作用；黄芩具有一定的散热、清热的功效，还对溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌等有一定的抑制功效；野菊花甘苦微寒，清热解毒，用于治疗毒痈疥肿，现代研究证实具有抗菌、抗病毒、抗癌作用。皂角刺具有消肿排毒、杀虫止痒的功效以及抗凝血，增强免疫力，抗菌抗炎及抗癌抗、肿瘤的作用[9]。大黄 (酒炙)泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经（利胆退黄）；蜂房不但对溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌等有一定的抑制功效而且还具有提高免疫力、抗氧化、抗炎抑菌的作用；荆芥可以增加汗腺的分泌，具有一定抑菌、清热解热、镇痛的作用；水牛角的功能有清热、凉血、定惊、解毒；玄参性寒具有质润多液，清热凉血、滋阴降火、解毒、利胭、滋养肾阴以及抗菌作用[10]。因此上述中药联合配制的芩翘口服液具有较好的解毒、抗菌、清热及增强免疫力的作用。

本研究采芩翘口服液联合利巴韦林喷雾剂进行治疗儿童疱疹性咽峡炎，有效率为96.8%，明显高于单独使用利巴韦林喷雾剂的对照组85.9%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明单利巴韦林喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎的疗效不及联合芩翘口服液的治疗效果。另外芩翘口服液治疗过程中未见明显的毒副作用，由于样本数偏小，观察时间较短，也并未从并发症和不良反应角度进行分析，所以试验结果可能存在偏倚，今后临床中还需要大样本、长时间进行观察。

[1]胡正波，卢海波，陈路佳.蒲地蓝消炎口服液治疗疱疹性咽峡炎的系统评价[J].中国药业，2013(15):24-27.

[2]崔友国，宁建青.蒲地蓝口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(21):155-156.

[3]刘爱琳，李利.蓝芩口服液治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(1):57-59.

[4]陈静静.匹多莫德联合单磷酸阿糖腺苷治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床分析[J].中国医学工程，2014，22（2）：132-133.

[5]江载芳，申昆玲.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：901-902.

[6]荆华.芩翘口服液联合利巴韦林注射液治疗小儿手足口病123例疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(30):169-170.

[7]林幼珍，郑屏生.柴银口服药佐治小儿疱疹性咽颊炎的疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2010，21(1):93-94.

[8]张英，李亚男，高月茹，等.芩翘口服液治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的临床研究[J].中医临床研究，2017，9(9):79-81.

[9]王法.芩翘口服液治疗小儿上呼吸道感染的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(77):84-85.

[10]冯金花，冯晓纯.芩翘口服液联合注射用阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].中医临床研究，2017，9(6):82-84.