病理生理学案例教学法结合角色扮演法的应用※

李　姗　孙　洁　王　丽　张　炅　陈　芳　高爱社

中西医结合专业主要培养适应我国基层医药卫生事业发展需要，从事中西医结合临床医学科学技术所需要的知识和能力的专科人才。病理生理学是河南中医药大学中西医结合专业的一门重要必修课，其主要探讨疾病发生、发展过程中的规律和机制。作为联系基础医学和临床医学的桥梁学科，病理生理学的教学质量与医学生临床思维模式的培养和临床疾病的正确诊治密切相关。本文分析了中西医结合专业病理生理学的教学现状，在教学中应用案例教学法结合角色扮演法，为提高病理生理学教学质量提供参考。

1　中西医结合专业病理生理学教学现状及改革方法

首先，中西医结合专业的学生要同时学习中医和西医理论知识，内容多、任务重，很多西医必修课程例如解剖学、生理学和生物化学等学时有限，学生对这些知识掌握不够全面，而病理生理学内容比较抽象，与这些课程联系紧密，内容环环相扣，学生理解比较困难，学习难度大。其次，传统的病理生理学教学模式以课堂讲授为主，教师照本宣科、空泛说教，学生被动接收、缺乏思考，不利于学生的学习积极性和创造性的发挥。最后，与西医专业相比，中西医结合专业的病理生理学实验课少，教师往往注重理论内容的灌输，忽视了实践技能的培养，教学模式比较单一；而学生往往采用中医课程学习模式死记硬背，不能很好地理解抽象的理论知识。这种“重理论，轻实践”的教学模式不能很好地启发学生的逻辑思维能力和利用相关知识分析解决问题的能力，教学效果不佳。基于以上问题，在病理生理学教学中打破单一化的教学模式，开辟创新教学方法，是优化教学效果的关键。

案例教学法，又称基于案例的学习，是将与知识点相关的典型案例展现给学生，使学生通过对特殊案例的分析，掌握一般分析原理，并借助这一原理独立分析和解决问题的教学方法[1-2]。这种教学方法能够充分发挥学生的主观能动性，促使学生探索解决问题。角色扮演法是让学生扮演医生、患者和家属等角色，按照预先设计的特定情景表演临床诊疗的过程[3]。目前，这两种教学法已被广泛应用于多个医学学科的教育中并取得良好的教学效果[4-9]。在病理生理学教学中将两种教学方法相结合，通过表演及观摩表演典型案例，使学生充分模拟角色行为，体验临床情景，然后采取多种方式交流、评价和反馈，有助于将抽象的医学内容感性化，提高学生对案例的真实感悟。既能激起学生浓厚的认知兴趣，又能充分启发学生的创造性思维，培养学生的临床应对能力。

2　案例教学法结合角色扮演法的实施

2.1教学对象 采用整群随机抽样的方法，将我校2014级中西医结合专业一班、二班分为2组：一班为对照组，74名学生；二班为试验组，76名学生。2组学生在性别、年龄、入学成绩及其他西医课程成绩方面比较无显著性差异，有可比性（P＞0.05）。

2.2实施方法 教材选用人民卫生出版社第八版《病理生理学》教材，教学内容为水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、DIC、心功能不全、肺功能不全、肝功能不全及肾功能不全共十章。2组学生在教学大纲、教学目标、学时安排方面相同。试验组采用案例教学法结合角色扮演法。（1）案例的筛选和准备。课前精心策划和筛选案例是教学成功的关键，每章筛选3～4个案例，需符合以下要求：涵盖教学大纲的重点、难点知识；富有趣味性，能够吸引学生表演；简明扼要，短小精悍（预计表演时间5～10 min）。案例筛选后，应提前2周发给学生，并布置角色扮演的任务和安排。教师将学生随机分为19组，每组4人，包括1名患者，1名家属，1名护士，1名医生，每4～5组表演1个案例。不同角色承担不同的任务：患者阐述临床表现及体征；家属进行补充；护士进行辅助检验并描述结果；医生分析病因及发病机制并给出诊断及治疗措施。学生需要根据自己表演的案例和角色安排，利用课下时间预习、讨论、查阅相关的理论知识，反复演练，充分准备。（2）角色扮演的实施。学生按照预先分组在课堂表演各自案例，严格按照角色任务分配，模拟患者就医过程。同时，教师和其他组学生对表演进行观摩，深切感受就诊情景。教师应起到“穿针引线”的作用，在角色扮演过程中适时提醒学生表演不能注重于幽默搞笑，而应结合病理生理学各章的病因、发病机制、临床表现、功能代谢的变化等内容。每组表演结束后，教师应鼓励台下观摩小组针对案例表演积极讨论和分析，各抒己见，发表建议，使学生充分参与课堂实践[10]。（3）教师的点评总结。所有案例表演结束后，教师根据每组表演情况给予综合评分，解答学生表演中遇到的困惑和疑问，对表演可取之处积极表扬，增强学生的自信心，提高学生的表演兴趣；对表演不足之处切不可当众批评，应当以鼓励为主，并提出改进意见。最后，教师应将本章教学大纲要求掌握的知识点归纳总结，加深巩固学生对理论知识的掌握。同时安排每组4人互换角色，将筛选的下一章案例告知学生，并督促学生课下练习，为下次表演做准备。对照组采用传统教学法。教师利用多媒体课件，主要以课堂讲授为主，每章按照复习引入→讲授教学大纲内容→小结→布置课下作业的顺序开展教学。

2.3效果评价 课程结束后，采用问卷调查、病例分析以及期末考试的形式评价教学效果。问卷调查实行匿名方式，从学习兴趣、课堂互动、知识理解、分析解决问题及临床思维能力方面进行评分，反馈学生对教学的满意度。病例分析采用课堂笔试的方法比较2组学生的平均分。期末考试题型为单选题、多选题、名词解释及问答题，试题由教师从题库中随机抽取，采用流水线作业阅卷方式，对2组学生考试成绩进行比较。

2.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据用均值±标准差（x±s）表示，计数资料比较用t检验，计量资料比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.12组学生问卷调查评分比较 试验组在学习兴趣、课堂互动、知识理解、分析解决问题及临床思维能力方面评分显著高于对照组（P＜0.001），见表1。

表1　2组学生问卷调查评分　（x±s，分）

3.22组学生病例分析成绩比较试验组对病例1和病例2的分析成绩显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　2组学生病例分析成绩比较　（x±s，分）

3.32组学生期末考试成绩比较 试验组期末考试平均分、及格率均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　2组学生期末考试成绩比较

4　结语

案例教学法结合角色扮演法可弥补传统讲授式教学中学生被动接受的不足，将学习、探索、互动及实践等环节密切联系，学生不但要通过自主学习对理论知识熟练掌握，还要查阅文献探索解决病例中的问题。此外，班级中的每个学生都参与互动实践，通过扮演不同角色对疾病的病因、发病机制及诊疗过程有着更深刻的理解，富有趣味性的同时提高了其对临床疾病的分析和诊治能力，取得了良好的教学效果。由于学生之前西医基础知识掌握相对薄弱，针对重点和难点知识，仍需要教师在表演结束后讲授总结，给出系统的知识框架，加深学生的理解和记忆。因此，这种教学方法并不能完全取代传统教学法，在今后的病理生理学教学中，教师应尝试探索更多适合中西医结合专业的教学模式，发挥好病理生理学的桥梁作用，为后续临床课程的学习奠定基础。

[1]王丽.多媒体案例教学法在课程教学实践中的应用研究[J].网络与信息，2007，21(11)：80.

[2]陈耀凯，王宇明.专题式教学法在感染病学教学中的实践与认识[J].中华医学教育杂志，2006，26(5)：60-62.

[3]阳帅，胡华，文兰，等.角色扮演教学法在全科医师培训中的应用效果研究[J].卫生职业教育，2016，34(24)：89-90.

[4]颜星，肖双.临床医学专业卫生法学课程案例教学法效果评价[J].中华全科医学，2017，3(15)，508-511.

[5]宣玲，张恒，吴士礼，等.案例教学法在全科医学专业内科学教学中的应用[J].中华全科医学，2017，11(15)，1959-1961.

[6]Johansson J，Skeff KM，Stratos GA.A randomised controlled study of roleplay in afacultydevelopmentprogramme[J].Medical Teacher，2012，34(2)：123-128.

[7]宋蕊，陈志海，成军.角色扮演法在传染病临床教学中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志，2015，9(3)：423-425.

[8]杜娟，路孝琴，郭爱民，等.角色扮演法在《全科医学概论》教学中的应用[J].中华全科医学，2012，10(9)：1476-1477.

[9]李昆霖，康军，王玉波，等.角色扮演教学法在呼吸内科临床见习中的应用[J].西北医学教育，2013，21(2)：398-401.

[10]Billings DM.Role-play revisited[J].Journal of Continuing Education in Nursing，2012，43(5)：201-202.