“478呼吸法”对改善耳鸣患者失眠症状的临床效果

赵婕丽

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海，200031)

主观性耳鸣是患者在没有外界相应声源、外界刺激的情况下，耳内有响声的一种患者主观感受。患者主管感受为耳鸣，虽然不会对患者的生命安全造成影响，但是对患者的生命质量、心理健康造成严重影响[1]。通常患者因耳鸣症状不明显、耳鸣情况短暂而未引起重视，但当耳鸣情况严重发展到持续性耳鸣的时候，常常会使患者产生精神紧张、烦躁不安、幻听多疑等情况，严重患者甚至会产生自卑、抑郁等心理障碍[2]。睡眠是人体最基本的一种生理需要，是由神经内分泌生物钟系统控制的一种主动过程[3]。人体在睡眠中处于另外一种工作方式，通过一系列持续性的主动调节对生理功能进行整顿、重组，尤其是与神经内分泌系统、心血管系统、运动肌肉系统的觉醒比较两者是2种不同的生理状态，都能对人体疲劳起到有效缓解作用[4]。经临床实践证明，耳鸣本身以及耳鸣所导致的一系列负面影响会对患者的睡眠治疗造成严重影响，而患者睡眠质量欠佳则会导致身心疲劳，进而导致耳鸣现象、心理障碍的加剧，如此恶心循环，最终甚至导致患者耳聋，成为患者终身的遗憾[5]。因此，本文就而耳鸣失眠患者应用“478呼吸法”对其睡眠质量的影响展开探讨，研究结果表明“478呼吸法”对耳鸣失眠患者的生命质量、心理健康水平有较大的改善作用，现将本次研究相关研究内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年12月至2017年12月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科门诊出现失眠的耳鸣患者80例，按照数字随机法分为观察组合对照组，每组40例。观察组中男25例，女15例，年龄33～68岁，平均年龄(48.4±1.7)岁。对照组中男19例，女21例，年龄35～70岁，平均年龄(55.8±2.6)岁。2组患者性别、年龄及发病情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)。被试者均神志清醒，参与本次研究的所有患者均神志清醒，能够积极配合调查者并完成完成各项学习任务。本次研究征得患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2护理方法2组患者均实施常规护理:1)安慰患者，使其了解疾病的原因，既重视疾病，又镇定情绪。2)分散注意力，不要特别注意耳鸣的声音。3)避免强声刺激，注意保护耳朵。4)劝导患者戒烟、戒酒和少喝浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物。观察组在常规护理的基础上针对患者睡眠障碍进行“478呼吸法”的教学，并运用于每天的睡眠之前。也可以搭配着喜爱的舒缓音乐。“478呼吸法”的具体内容是:第一步是深呼一口气，紧接着闭紧嘴巴用鼻子轻轻吸气，默数4 s后屏住呼吸7 s，然后用嘴巴深呼气保持8 s，然后在以此吸气。完整重复3次以上的4个呼吸动作。嘱患者坚持每天在睡觉前运用学会的“478睡眠法”帮助睡眠，持续2个月。

1.3观察指标干预2个月后，比较观察2组患者的入睡时间、睡眠时间以及睡眠质量。患者睡眠质量评估采用SRSS量表(改良睡眠状况自评量表)进行，其中量表中包含了10个量表因子、5种等级状态评分制度，总分59分，患者评估得分越高表明患者的睡眠质量越差[6]。睡眠情况指标分为改善、无变化与恶化3个分级指标。患者入睡较快，睡眠时长较干预前多1 h以上、患者自觉睡眠较深、醒后无疲倦感为患者睡眠得到改善;患者睡眠改善相较干预前改善差异无统计学意义，睡眠总时长甚至交干预前缩短，但缩短时间在1 h以内为无变化;患者睡眠时长较之前明显缩短，且缩短时间在1 h以上表示患者睡眠恶化[7]。

2　结果

2.12组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠质量情况比较干预后，比较2组患者各项指标，观察组患者的入睡时间、睡眠时间以及睡眠质量评分结果均明显优于对照组(P<0.05)，组间各项指标详细情况见表1。

表1　2组入睡时间、睡眠时间及睡眠质量SRSS评分±s)

2.22组患者睡眠情况比较比较2组患者的睡眠情况，观察组睡眠改善率明显高于对照组(P=0.000)，且该组睡眠恶化患者的比例明显低于对照组(P=0.017)。组间各项指标详细详细情况如表2所示。

表2　2组患者的睡眠情况[例(%)]

3　讨论

耳鸣为临床上极为常见的症状，由于病因复杂，发病机制尚不清楚，所以耳鸣的治疗一直是耳科学最前沿的研究课题之一。有相关文献报道称耳鸣患者均存在有十分明显的心理问题，其中因患者心理因素导致的耳鸣现象占到了21%，分不清、混合性的占11.3%，而因耳鸣现象而导致患者发生的心理反应占67.7%[8]。李骏等人在对耳鸣患者的心理状况进行研究的时候发现，耳鸣患者的抑郁、焦虑、躯体化、偏执因子等的评分均明显高于国内常模[9]。耳鸣本身带给患者的困扰加上长时间压抑产生的消极心理直接对患者的睡眠质量造成严重影响，而患者的失眠也会进一步加重患者耳鸣、心理问题，进而导致恶性循环[10]。

本研究首先是做好患者的心理护理，减少患者焦虑心理，并为安然入睡提供良好的前期准备(白天尽量避免补睡觉、良好的睡眠环境等)[11]。安德烈·韦尔(美国哈佛大学，医学博士)发明“478呼吸法”并积极运用到实际，发现其能够对耳鸣患者的睡前呼吸进行有效调节，帮助患者焦虑情绪的平复，使其更快地进入睡眠[12-14]。“478呼吸法”与我国的气功十分相似，都是通过呼吸动作的重复，将肺部灌满氧气贯通全身，协助身心放松从而更容易入睡。但是进行吸气、呼气、憋气的过程之中不要过于专注数数，避免使得意识更加清醒而更加难以入睡，同时过程之中避免过度呼气、吸气，尽量柔和、缓慢、深长。对于体虚肺弱的耳鸣患者应注意不要过久憋气而导致头晕，根据自身实际量力而为[15]。从结果发现观察组入睡时间显著短于对照组，睡眠时间长于对照组，睡眠质量RASS评分低于对照组。本研究认为，通过睡前“478呼吸法”的运用，显著改善耳鸣患者的睡眠质量，有效提高耳鸣患者的生命质量和心理健康水平。

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