地塞米松对硬膜外麻醉后神经根损伤患者血清炎性因子及睡眠质量的影响

陈彦梅　恽骄

(江苏常州解放军第102医院麻醉科，常州，213000)

硬膜外麻醉是目前临床常用的麻醉方法，具有操作简便、止痛效果迅速、术后恢复快等特点。神经根损伤是硬膜外麻醉的常见并发症,损伤后可导致腰痛等多种不适症状，对患者术后康复和生活质量造成严重的影响。有研究资料表明，糖皮质激素类药物对有效减轻硬膜外麻醉所致神经根损伤有重要作用[1]，进而可提升患者睡眠质量，有利于患者预后。本文就地塞米松对硬膜外麻醉后神经根损伤患者血清炎性因子及睡眠质量的影响作进一步研究和分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本次研究选取我院收治90例行硬膜外麻醉穿刺时出现神经根损伤症状的患者，病例时间为2015年1月至2017年7月，将所有患者随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组中男24例，女21例；平均年龄(36.28±5.42)岁；按美国麻醉医师协会(ASA)分级：其中Ⅰ级26例，Ⅱ级19例。对照组中男23例，女22例；平均年龄(35.82±6.13)岁；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级20例。2组患者的一般资料相比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者进入手术室后均常规进行呼吸、频率、血压、血氧饱和度及心电图监测，同时立即开放静脉通道，给予鼻导管吸氧。术中协助患者取左侧卧位,常规消毒，铺无菌巾，自L2～3或L3～4棘突间隙采用直入法进行穿刺，穿刺到达硬膜外腔，置管后采用1%的利多卡因进行局部麻醉。若患者在穿刺或置管过程中出现一侧下肢触电感且伴有不自主的收缩或大腿、臀部感觉迟钝，可判定为发生神经根损伤。对照组术中发生损伤后可经硬膜外导管缓慢注入0.9%氯化钠注射液10 mL，观察组可给予10 mL生理盐水+5 mg地塞米松。术毕2组再次按术中方法及途径用药，后拔除硬膜外导管。

1.3观察指标1)术后24 h、48 h、72 h分别采集所有患者的静脉各5 mL，静置离心，采用酶联免疫吸附测定法检测2组患者的血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)以及白细胞介素1β(IL-1β)的浓度。2)分别于手术前、术后72 h采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)统计2组睡眠质量，评分越高表示患者睡眠质量越差。

2　结果

2.12组术后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β浓度比较2组术后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β浓度呈逐渐升高的趋势，观察组的上升幅度较小，对照组的上升幅度较大，其中观察组术后24 h、48 h、72 h的血清TNF-α、IL-6及IL-1β浓度均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组手术前后睡眠质量比较术前观察组与对照组PSQI评分分别为(4.79±1.62)分、(4.83±1.54)分，术后72 h察组与对照组PSQI评分分别为(3.22±1.04)分、(4.17±1.26)分，与术前相比，术后72 h2组PSQI评分显著下降，且观察组显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表1　2组术后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β浓度比较±s，ng/L)

3　讨论

地塞米松属糖皮质激素类药物，用药后药效持久，不良反应效，并且可经鞘内给药，对减轻物理损伤及改善麻醉药物不良作用有较好的治疗效果[2]。此外地塞米松还可有效抑制炎症反应,能够通过阻止炎症介质释放，促进细胞膜稳定,同时对缓解炎症水肿及渗出，改善神经细胞膜与毛细血管通透性,抑制纤维细胞增生与粘连有积极作用。因此,地塞米松在硬膜外麻醉所致神经根损伤患者的应用中具有较好治疗效果。有研究资料显示,血清TNF-α、IL-6及IL-1β炎性细胞因子的浓度变化与神经根损伤程度密切相关，炎性因子水平的高低能够一定程度上反映神经根损伤严重程度，其水平越高表明损伤程度越严重[3]。本次研究结果中2组患者术后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β浓度呈逐渐升高的趋势，观察组的上升幅度较小，对照组的上升幅度较大，其中观察组术后24 h、48 h、72 h的血清TNF-α、IL-6及IL-1β浓度均明显低于对照组，表明在硬膜外麻醉所致神经根损伤时采用使用地塞米松进行治疗，能够有效减轻神经根损伤程度，改善预后。研究[4]表明，术中的损伤或炎症反应伴随的疼痛均可严重影响患者睡眠质量，从而延长患者康复时间。本研究结果中，与术前相比，术后72 h 2组PSQI评分显著下降，且观察组显著高于对照组，提示地塞米松在硬膜外麻醉穿刺所致的神经根损伤中应用后可有效提升患者睡眠质量，有利于预后。

综上所述，地塞米松应用于硬膜外麻醉穿刺所致的神经根损伤中，可有效降低炎性因子浓度，减轻神经根损伤程度并提升患者睡眠质量，效果显著，值得临床借鉴和使用。

[1]张先政，杨帆，许斌兵,等.地塞米松应用时机对硬膜外麻醉术后腰痛与炎性细胞因子的影响[J].检验医学与临床，2017，14(20):3006-3008.

[2]吴林飞.地塞米松治疗剖宫产术病人硬膜外麻醉穿刺时神经根损伤的效果[J].海峡药学，2013，25(5):89-90.

[3]欧阳桂花，伍剑平.地塞米松应用时机对硬膜外麻醉神经根损伤患者血清炎性因子及疗效的影响[J].河北医科大学学报，2017，38(8):937-940.

[4]刘倩，于树红，邹树红，等.心理放松护理对神经根型颈椎病患者疼痛及睡眠障碍的影响[J].国际精神病学杂志，2017,3(5)：950-953.