腹腔镜胆囊切除术联合优质干预对患者术后胃肠功能及睡眠的影响

恽骄　陈彦梅

(江苏省常州解放军第102医院麻醉科，常州，213000)

疼痛是外科术后常见并发症，有文献报道，外科择期手术患者中约有50%以上术后72 h疼痛仍不能缓解，严重影响疾病治疗和术后康复[1]。由于手术对患者本身所造成的生理应激及机体的疼痛不适等均会导致患者睡眠障碍，严重影响患者术后生命质量，因此采取有效的护理干预对促进患者胃肠功能恢复，减轻术后疼痛有重要的临床意义。本次研究就腹腔镜胆囊切除术联合优质干预对患者术后胃肠功能及疼痛的影响进行分析和探讨，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月至2017年10月解放军第102医院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者50例，随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男12例，女13例，平均年龄(41.5±4.8)岁，平均病程(3.6±1.1)年;其中胆囊息肉8例，胆囊结石11例，非结石性胆囊炎6例。对照组中男11例，女14例，平均年龄(42.2±4.3)岁，平均病程(3.7±1.0)年;其中胆囊息肉7例，胆囊结石13例，非结石性胆囊炎5例。2组患者的一般资料比较较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规护理，包括入院宣教、对症治疗、用药指导等。观察组在对照组基础上实施优质护理干预，包括:1)健康宣教:向患者讲述术后疼痛的原因以及止痛措施，提高疾病认知率。做好心理准备，避免因疼痛产生的恐惧心理;2)心理护理:了解患者的心理状态，给予鼓励和支持，以减轻心理压力，消除负面情绪;3)饮食护理:术饮食宜以高蛋白质、易消化的食物为主，避免进食产气食物，术后可多进食高维生素、高蛋白、低脂肪的食物饮食，由流质半流质开始逐渐恢复正常饮食;4)运动护理:术后患者清醒后可适当进行床上肢体活动，协助患者经常变换体位，建议早期下床活动，以加速胃肠道蠕动，促进胃肠功能恢复;5)疼痛护理:据患者喜好采取音乐疗法，以分散患者注意力，缓解疼痛心理;也可指导患者采用放松疗法，从头部到足部进行全身肌肉放松训练，同时深慢呼吸，15～20 min/次，3次/d。

1.3观察指标比较2组患者术后的胃肠功能恢复情况以及术后疼痛(VAS)评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度，无痛:0分;轻度疼痛:<4分;中度疼痛:5～6分;重度疼痛:>7分;剧痛:10分[2]。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估并比较2组患者睡眠质量，若PSQI评分≤7分则为不存在睡眠问题，若PSQI评分>7分则为存在睡眠障碍。评分越高患者睡眠问题越严重。

2　结果

2.1比较2组术后的胃肠功能恢复情况观察组肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2比较2组术后的VAS评分观察组术后6 h的VAS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　2组术后的胃肠功能恢复情况比较±s，h)

表2　2组术后的VAS评分比较±s，分)

表3　2组术后睡眠质量比较±s，分)

2.3比较2组术后睡眠质量与对照组比较，术后观察组患者入睡时间、睡眠时间及PSQI评分均显著降低(P<0.05或P<0.01)。见表3。

3　讨论

目前腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊疾病的首选治疗方法。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，但由于任何手术治疗都会对机体产生应激，疼痛仍是该术式术后的主要不良症状。由于术中全麻、长时间被动体位、术后使用镇痛药物等因素，均可对患者肠壁内源性神经产生抑制，从而出现胃肠功能恢复延迟、肠麻痹等表现。优质护理干强调以人为本，采取全面、优质、针对性的护理模式，自患者入院至好转出院期间对生活、心理、生理实施全面、有效的护理干预，可有效缓解病情，提高护理服务质量，促进术后康复[3]。本次研究结果可知观察组的肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)，提示术后通过指导患者合理进食及早期活动，有利于刺激肠道反射活动，加快胃肠蠕动和分泌，促进血液循环及淋巴液回流，预防胃肠功能紊乱吗，促进胃肠功能恢复。此外，研究中观察组患者术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);同时，与对照组比较，术后观察组患者入睡时间、睡眠时间及PSQI评分均显著降低(P<0.05或P<0.01)，以上结果均表明通过给予认知干预、心理护理、疼痛护理等优质干预，可有效减轻患者心理负担，消除消极情绪，提高疼痛阈值，减轻疼痛心理，还可有效改善患者睡眠质量，解决手术带来的睡眠问题。

综上所述，优质干预应用于腹腔镜胆囊切除术中，能够促进患者胃肠功能恢复，减轻术后疼痛，改善患者睡眠质量，促进术后早日康复，值得临床借鉴和应用。

[1]赵景祥.上腹部手术后2种镇痛方法的比较[J].河南外科学杂志，2013，19(5):115-116.

[2]张成艳，许洁.优质护理在腹腔镜胆囊切除术后护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2016，16(29):222-223.

[3]池兰花，金善玉.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J].中国社区医师，2017，33(35):137-139.