探讨控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用

张莹莹

现在临床中胃癌的治疗还是以手术最为有效。胃癌合并糖尿病患者手术前后会有血糖波动, 所以手术并发症多。老年患者的身体条件不适合手术治疗, 手术耐受性低, 所以对胃癌合并糖尿病的围术期老年患者进行血糖控制十分重要［1-3］。本院选取2010年2月～2011年8月收治的100例胃癌合并糖尿病围术期老年患者的血糖控制护理情况进行了研究, 根据研究进行报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2010年2月～2011年8月本院收治的100例胃癌合并糖尿病围术期老年患者, 采用1999年世界卫生组织的相关诊断标准确诊［4］。将患者随机分成对照组和观察组, 各50例。观察组中男27例、女23例, 平均年龄(62.3±4.2)岁。对照组中男24例、女26例, 平均年龄(61.3±3.2)岁。全部患者对此次研究知情且同意。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2护理方法 对照组使用常规护理, 观察组使用常规护理和控制血糖护理, 内容如下。

1.2.1常规护理

1.2.1.1术前护理 ①进行心理护理, 和患者沟通, 介绍手术治疗方式, 增加患者信心。②监测血糖, 指导饮食, 监测患者的空腹和餐后血糖水平, 保证科学合理的饮食安排。③遵医嘱使用降糖药。④进行术前准备, 观察患者的情况,准备好手术药物, 带患者进行各项检查。

1.2.1.2术后护理 ①进行饮食护理, 术后前1周使用全胃肠外营养, 1周后使用空肠造瘘管给予肠外营养, 禁止补充脂肪乳和氨基酸。②引流管护理。③进行基本护理, 观察患者情况, 合理使用抗生素治疗。④为患者提供出院前指导。

1.2.2控制血糖护理 使用胰岛素泵持续皮下输注诺和灵R, 根据患者的年龄、体重、血糖等指标来制定初始剂量。每天监测血糖8次, 调整胰岛素剂量, 防止血糖波动过大。保持空腹血糖在7.3～9.0 mmol/L, 餐后2 h血糖在8.0 mmol/L。

1.3观察指标及评价标准 监测两组空腹血糖水平及低血糖发生情况(血糖水平＜2.8 mmol/L), 手术耐受度, 并发症发生情况及切口愈合时间、住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者空腔血糖水平及低血糖发生情况比较 观察组术前、术中、术后空腹血糖水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。观察组患者低血糖发生率为60%(30/50), 对照组患者低血糖发生率为20%(10/50), 比较差异具有统计学意义 (χ2=16.6667, P＜0.05)。

表1　两组患者血糖水平比较, mmol/L)

表1　两组患者血糖水平比较, mmol/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别　例数　术前　术中　术后对照组　50　8.75±1.23　10.22±1.65　9.46±1.92观察组　50　7.55±1.02a　7.26±1.30a　6.64±1.67a t 5.3102　9.9640　7.8362 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2两组患者手术耐受性、切口愈合时间、术后并发症及住院时间比较 观察组手术耐受性优良率100%(50/50)高于对照组的86%(43/50), 术后并发症20%(10/50)低于对照组的40%(20/50), 差异具有统计学意义 (χ2=7.5268、4.7619, P＜0.05)。观察组切口愈合时间(7.2±2.3)d、住院时间(11.2±2.3)d短于对照组的(9.5±3.4)、(14.4±3.2)d、差异具有统计学意义 (t=3.9620、5.7418, P＜0.05)。

3　讨论

当前糖尿病合并其他疾病的几率越来越高, 胃癌在我国是非常常见的消化系统恶性肿瘤, 两者合并发作, 患者的死亡几率比较高［5-9］。胃癌在我国有很高的发病率, 而且糖尿病也是我国高发疾病, 两者合并发作的几率也是不断提升, 糖尿病会对胃癌患者手术治疗产生一定的影响, 让患者的手术风险性提升, 手术更加复杂, 患者术后恢复时间长, 需要长期住院, 给患者带来了很大的经济负担。根据研究表明, 60岁以上的老年胃癌合并糖尿病患者死亡率比非糖尿病患者高50%［8］。因此对患者进行围术期血糖控制关系到手术效果和患者的安危, 术前患者焦虑, 术中麻醉均会产生一定影响, 中等以上手术围手术期要使用胰岛素治疗。本次研究表明, 观察组术后血糖为(6.64±1.67)mmol/L, 对照组术后血糖为(9.46±1.92)mmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的围术期血糖控制情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。在手术耐受性、切口愈合时间、术后并发症及住院时间等方面均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

本文临床中治疗糖尿病的主要方式是胰岛素泵强化治疗, 能够让患者的胰岛素水平接近正常昼夜胰岛素水平, 保持稳定的血液胰岛素水平, 减少了多次注射所产生的不足,减轻了患者的痛苦, 促进患者的愈合, 避免了低血糖的发生。

综上所述, 围术期应用控制血糖护理对老年胃癌合并糖尿病患者的血糖控制提供了非常大的帮助, 患者的血糖控制达标率有所提升, 围术期危险性有所下降, 临床中可以推广使用。

［1］ 张震, 董士民, 刘涛.胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者心功能的影响.中国危重病急救医学, 2011, 23(2)：104-105.

［2］ 万重香.ICU中高血糖的原因分析和护理措施.护理研究,2011, 5(18)：117-118.

［3］马沛, 张志宇, 陈慧芳.微量泵在急危重症高血糖60例中的应用与护理.中国误诊学杂志, 2011, 7(11)：5203.

［4］ 张良玉.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用.河南医学研究, 2017, 26(4)：767-768.

［5］ 康志霞.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用效果.医药与保健, 2017, 25(2)：174-175.

［6］ 钱炜炜, 陆晔.强化血糖控制对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平和并发症的影响.中西医结合护理(中英文), 2017,3(10)：136-138.

［7］邢秋芳, 焦玉荣, 胡爱书, 等.胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床观察.糖尿病新世界, 2017, 20(5)：127-128.

［8］ 张晓丽.胃癌并糖尿病患者的手术治疗与护理方法研究.糖尿病新世界 , 2017, 20(7)：156-157.

［9］ 李建.胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床效果分析.糖尿病新世界 , 2017, 20(12)：36-37.