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血液灌流联合血液滤过治疗老年急性重度有机磷农药中毒的可行性分析

2018-04-09吴琳

中国现代药物应用 2018年6期
关键词:灌流有机磷中毒

吴琳

虽然近年来我国临床医疗水平得到了前所未有的发展,但急性重度有机磷农药中毒的治疗仍是临床研究的重点。现有的洗胃、解毒、机械通气、抗休克及脏器维护等治疗虽具有显著的疗效, 但因患者的并发症较多, 因而其死亡率依旧较高[1]。随着血液灌流和血液滤过技术的提升, 其在临床的应用得到了推广。有研究证实, 血液灌流联合血液滤过用于急性重度有机磷农药中毒的治疗中能够显著提升疗效, 改善患者的预后。但其用于临床推广尚缺乏数据支持[2,3]。加之老年患者体质虚弱, 且常伴有多种疾病, 因而证实血液灌流联合血液滤过在老年急性重度有机磷农药中毒治疗中的可行性更具有重要的价值。现将研究过程及结论汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月~2017年2月在本院治疗的>60岁的急性重度有机磷农药中毒患者87例作为研究对象, 将其随机分为观察组(44例)和对照组(43例)。观察组中男26例, 女18例;年龄61~76岁, 平均年龄(68.3±5.6)岁。对照组中男25例, 女18例;年龄61~78岁, 平均年龄(68.4±5.5)岁。所有患者均为口服有机磷农药中毒, 服药量40~400 ml, 入院时均有不同程度的休克、意识障碍、呼吸衰竭, 其临床健康评分>20分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 患者予以常规支持治疗, 具体内容包括机械通气、清洗胃肠、解毒治疗、抗休克治疗、脏器功能维护及对症治疗等。

1.2.2观察组 患者在常规支持治疗的基础上予以血液灌流联合血液滤过治疗。血液灌流2 h/次, 1次/d, 根据患者病情治疗2~3次;血液过滤1次/d, 18 h/次, 置换量为3 L/h,且根据患者症状及血气、电解质、血糖等监测指标, 调整置换液处方[4]。

1.3观察指标 比较两组疗效相关指标(机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间、住院时间及死亡情况)及气血分析指标(入院时及24、48、72 h记录pH值、HCO3-、Lac 和BE 值 )。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1疗效相关指标 观察组机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间、住院时间和死亡率分别为(4.3±1.2)、(4.6±1.5)、(11.2±3.4)d和9.1%(4/44), 均显著优于对照组的(6.2±1.1)、(6.5±2.2)、(15.6±2.6)d和27.9%(12/43), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2气血分析指标 两组入院时pH值、HCO3-、Lac和 BE值比较差异无统计学意义(P>0.05), 观察组24、48和72 h各时段的pH值、HCO3-、Lac和BE值均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各时间段气血分析指标比较)

表1 两组各时间段气血分析指标比较)

注:与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 时间段 pH值 HCO3- (mmol/L) Lac(mmol/L) BE(mmol/L)观察组 44 入院时 7.2±0.1 11.3±2.1 5.7±1.6 -11.2±2.4 24 h 7.4±0.1a 20.2±1.9a 2.1±0.8a -3.2±1.2a 48 h 7.4±0.3a 22.3±2.6a 1.5±0.9a 0.0±2.3a 72 h 7.4±0.1a 23.4±1.3a 1.2±0.5a 0.0±2.6a对照组 43 入院 7.2±0.2 11.4±2.2 5.6±1.3 -11.3±2.3 24 h 7.2±0.2 13.2±1.6 4.2±0.7 -7.0±3.5 48 h 7.3±0.1 17.2±3.8 3.2±1.1 -6.2±1.5 72 h 7.3±0.1 19.2±2.4 1.5±1.2 -4.3±3.2

3 讨论

随着阿托品类药物的广泛应用, 急性重度有机磷农药中毒的死亡率显著减低, 但仍有待进一步提升[5]。尤其是老年急性重度有机磷农药中毒患者的死亡率依然较高。因此对其治疗方式及临床疗效的研究仍是现阶段研究的重点[6]。近年来, 血液灌流和血液滤过技术的操作水平和临床经验均得到了显著的提升, 亦有研究证实, 血液灌流联合血液滤过用于急性重度有机磷农药中毒的治疗具有显著的疗效[7]。但有关其用于老年急性重度有机磷农药中毒治疗的研究尚缺乏数据支持, 因此本研究具有重要的临床价值。

研究将选取的87例>60岁的急性重度有机磷农药中毒患者随机分为观察组和对照组, 对照组予以机械通气、清洗胃肠、解毒治疗、抗休克治疗、脏器功能维护及对症治疗等常规支持治疗, 观察组在常规支持治疗的基础上予以血液灌流和血液滤过治疗。并对其疗效、各时间段的气血分析指标及死亡率等数据进行组间比较, 以证实血液灌流和血液滤过治疗老年急性重度有机磷农药中毒的临床价值, 为其推广提供数据支持。研究结果显示, 观察组机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间、住院时间和死亡率分别为(4.3±1.2)、(4.6±1.5)、(11.2±3.4)d和9.1%(4/44), 均显著优于对照组的(6.2±1.1)、(6.5±2.2)、(15.6±2.6)d 和 27.9%(12/43), 差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院时pH值、HCO3-、Lac和 BE值比较差异无统计学意义(P>0.05), 观察组24、48和72 h各时段的pH值、HCO3-、Lac和BE值均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 血液灌流联合血液滤过用于老年急性重度有机磷农药中毒的治疗中能够显著改善疗效及各时间段的气血分析指标, 降低死亡率, 临床应用具有可行性。

[1] 沙伟伟.血液灌流联合血液滤过治疗重度急性有机磷农药中毒效果分析.中外医疗, 2017, 36(26):263-265.

[2] 廖汉文, 朱梦, 孟东勇.血液灌流联合血液滤过对治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究.中国中西医结合肾病杂志,2016, 17(2):137-138.

[3] 常青, 陈豆豆, 孙虹.两种血液灌流方式治疗急性有机磷中毒的疗效比较及对心肌损伤、血清NSE和CHE水平的影响.广西医科大学学报, 2017, 34(6):883-886.

[4] Arora MK, Reddy K, Balakumar P.The low dose combination of fenofibrate and rosiglitazone halts the progression of diabetesinduced experimental nephropathy.European Journal of Pharmacology, 2010, 636(1-3):137-144.

[5]陈永忠, 许志忠, 朱再志, 等.血液灌流对重度有机磷农药中毒疗效的临床观察.临床肾脏病杂志, 2017, 17(8):168-169.

[6] 黄建, 王晓艳.血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响.重庆医学, 2015(15):2114-2116.

[7] 乔长英.血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒28例分析.中国药物与临床, 2013, 13(6):787-788.

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