子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用价值研究

房海艳

子宫肌瘤是临床常见妇科疾病, 随着我国居民生活模式、饮食习惯的改变, 该疾病发病率呈现出逐年上涨的趋势［1］, 患有子宫肌瘤可伴有月经量增多, 腹部包块, 尿潴留,排便困难, 白带增多等症状；如果没有得到尽早控制与治疗,有肉瘤样变的可能, 如黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤大宫腔变形,可导致流产；子宫肌瘤的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种；常规采用子宫切除术效果显著, 但患者对子宫切除的接受率低, 采用子宫肌瘤剔除术能够在保留子宫的同时实现对子宫肌瘤的治疗［2］。因此, 本文研究重点探究子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用价值, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本文研究对象为本院2016年6月～2017年6月收治的86例子宫肌瘤患者, 按照双盲法随机分为对照组和试验组, 每组43例。对照组患者年龄24～52岁, 平均年龄(35.26±5.58)岁；肌瘤部位：5例宫底、21例后壁、17例前壁；试验组患者年龄23～51岁, 平均年龄(36.24±4.92)岁；肌瘤部位：4例宫底、20例后壁、19例前壁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①患者均为单发肌瘤, 且其子宫肌瘤直径＞7 cm；②患者手术时均是仅剔除肌瘤, 无须进行其他妇科手术；③患者均签署手术知情同意书。

1.2手术方法 对照组实行常规开腹子宫肌瘤手术, 按照腹部手术的方式准备、操作。试验组予以子宫肌瘤剔除术［3］：①常规准备好手术, 使用10%的活力碘, 对患者的腹部皮肤进行消毒、铺巾；②手术体位取仰卧位, 行硬膜外麻醉后,将患者腹壁切开, 于患者下腹正中线或者中线旁取切口, 逐步切开分离腹壁各层, 进入腹腔后, 仔细探查患者子宫、附件,特别是检查患者子宫肌瘤的体积、数量、部位等, 看其是否与四周有粘连, 使用纱布块、棉垫排垫肠管, 充分暴露手术术野；③把子宫托出腹腔之外, 宫颈内口水平使用橡皮管将宫颈绕1周、扎紧, 暂时阻隔子宫血管中的血液供应, 从而减少患者手术出血量, 也可对肌瘤周围注射适量缩宫素, 通常为20 IU, 收缩子宫肌壁来减少出血；④于肌核上方肌层位置、子宫浆膜层予以纵行切开, 用鼠齿钳或者手指进行钝性分离, 剔除肌核, 再将橡胶管松解, 探查是否存在出血点, 用1号可吸收线间断缝扎, 止血, 关闭瘤腔。

1.3观察指标 观察两组患者手术基本情况：术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间；并进行比较。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

试验组患者的手术时间长于对照组, 术中出血量少于对照组, 肛门排气时间和住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (t=13.014、22.812、26.863、46.780, P＜0.05)。见表 1。

表1　两组患者手术基本情况比较

表1　两组患者手术基本情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别　例数　术中出血量(ml)　手术时间(门排气时间(h)　住院时间(d)试验组　43　173.21±16.56a　98.30±7.53a　26.77±6.74a　3.24±0.46a对照组　43　249.85±14.53　74.32±9.45　74.32±9.45　6.74±0.17 t 22.812　13.014　26.863　46.780 P＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤, 是由于患者体内子宫平滑肌细胞增生形成, 可出现在患者子宫的任一位置［4-6］, 伴有月经量增多, 腹部包块, 尿潴留, 排便困难, 白带增多等症状时, 如果没有得到尽早控制与治疗, 有肉瘤样变的可能, 如黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤大宫腔变形,可导致流产, 故会直接影响到患者健康生活。治疗上分为药物治疗和手术治疗2种；子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤手术治疗中的一种术式；通过临床实践, 研究结果证明, 试验组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显优于对照组(P＜0.05), 虽然试验组患者手术时间较长, 但出血少, 胃肠恢复快, 住院时间短, 手术效果良好, 也不会增加患者手术痛苦, 安全性较高。子宫肌瘤剔除术的本质是只将肌瘤剔除、修复并重建子宫的一种手术, 宫腔镜、阴道、腹部、腹腔镜都可进行子宫肌瘤剔除术, 此种手术方式能够保留育龄患者的生育功能, 具备操作简单、对患者伤害小等优点, 也能够保护好患者自尊心, 满足其生理及心理需求；在进行手术操作的过程中, 应特别注意以下几方面：①进行手术的过程中,不可用橡皮管结扎患者子宫颈时间过长, 通常＜30 min, 避免形成血栓, 如果手术的时间较长, 可在手术中放松几分钟后再束扎；②针对手术切面过大的问题, 应在患者侧腹壁位置打洞放置腹腔管引流管；③手术中使用子宫收缩药时, 应根据患者的手术情况确定, 以帮助子宫恢复收缩, 减少创面出血［7,8］。在实际手术过程中, 操作人员也应封闭好子宫瘤腔,防止形成血肿。

综上所述, 常规方法治疗子宫肌瘤切除子宫, 会对患者的心理产生不良影响；采用子宫肌瘤剔除术, 能够满足患者保留子宫的意愿, 特别能满足有生育要求的患者再妊娠的愿望；并且子宫肌瘤剔除术出血少, 缩短患者肛门排气时间、住院时间短, 从而提升患者手术效果, 故可将子宫肌瘤剔除术应用于子宫肌瘤的临床治疗。

［1］ 自蓉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及血清创伤反应指标的影响.山东医药, 2017, 57(6)：87-89.

［2］ 刘红, 胡惠良.子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用效果评价.航空航天医学杂志, 2014, 25(3)：324-325.

［3］ 殷美静, 张纯溪, 张萍.大孕周子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前后 GnRH-a 的应用价值.山东医药, 2016,56(45)：62-64.

［4］李娟, 芦艳丽, 苏敏.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术比较.世界临床医学, 2016, 10(6)：54-55.

［5］雷志萍, 代明月, 肖雪梅, 等.精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果.实用临床医药杂志, 2017,21(2)：111-113.

［6］ 黄玲惠.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术46例临床研究.中国医药导报 , 2006, 3(36)：54-55.

［7］ 朱景华.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较 .当代医学 , 2016, 22(18)：54-55.

［8］ 吴海峰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的对比分析 .中外医疗 , 2014(24)：11-12.