输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床评价

曹建伟

输尿管结石在医学临床中属于十分常见的泌尿系统疾病, 临床症状表现为一侧腰痛和镜下血尿［1］, 易引发肾积水等合并症, 造成肾功能衰竭等不良后果, 严重危害患者生命安全, 及时接受医治对改善病情十分关键。因此, 本文旨在分析输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床治疗效果, 将2014年3月30日～2017年9月30日在本院治疗的122例输尿管结石患者作为研究对象, 其详细内容如下文所示。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年3月30日～2017年9月30日收治的122例输尿管结石患者, 随机分为实验组和对照组, 每组61例。对照组中, 女男性别比为24∶37；年龄20～68岁, 平均年龄(41.20±12.37)岁；结石直径0.5～2.1 cm,平均直径(1.39±0.31)cm；结石部位：上段20例, 中段12例,下段29例。实验组中, 女男性别比为28∶33；年龄19～71岁,平均年龄(41.42±12.77)岁；结石直径0.4～2.0 cm, 平均直径(1.25±0.28)cm；结石部位：上段22例, 中段13例, 下段26例。两组患者性别、年龄、结石直径和发病部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有研究价值。

1.2方法 对照组：接受传统开放手术治疗。根据患者的具体病情, 选择合适的手术体位和麻醉方案, 通过输尿管切开手术将患者结石取出。实验组：接受输尿管镜钬激光碎石术治疗。手术前确定患者的结石位置和大小, 并行常规灌肠。根据患者的具体病情选择合适的麻醉方案并取截石位, 在直视情况下进镜, 观察其输尿管情况且给予扩张。插入导丝并置入于输尿管, 旋转输尿管镜体180°, 显露输尿管腔, 逐渐到发生病变的部位。查看输尿管壁和结石情况, 确定结石位置后, 选择钬激光纤(400 μm)在结石边缘直接进行碎石处理,确认没有残留结石碎片后退出输尿管镜。术毕, 将双J管留置,拔除时间为术后15～30 d。

1.3观察指标及评价标准 比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间和引流管拔除时间)、取石成功率和并发症发生率。把患者临床症状基本消失,且经超声、X线复查后证实结石已经全部排出视为取石成功［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术相关指标比较 实验组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和引流管拔除时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者手术相关指标比较

表1　两组患者手术相关指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别　例数　手术时间(min)　术中出血量(ml)　术后住院时间(d)　引流管拔除时间(d)实验组　61　22.99±10.74a　31.05±5.39a　5.48±1.48a　2.49±0.49a对照组　61　81.45±17.60　61.09±11.43　7.52±4.51　4.52±1.53 t 22.14　18.57　3.36　9.87 P＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2两组患者取石结果及并发症发生情况比较 实验组取石成功61例, 取石成功率为100.00%；无一例并发症发生,并发症发生率为0。对照组取石成功50例, 取石成功率为81.97%；发生并发症12例, 并发症发生率为19.67%。实验组患者取石成功率明显高于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=12.09、13.31, P＜0.05)。

3　讨论

大多数肾结石患者均伴有输尿管结石, 实际上输尿管结石不是一种原发性结石, 而是绝大多数来源于肾脏, 由于肾结石或体外震波后结石碎块降落所造成的一种泌尿系统疾病［3］。很多人认为泌尿系结石不属于严重疾病, 并未引起足够重视；然而当病情发展到危及肾功能时, 后面不堪设想。因此, 对于输尿管结石患者来说, 应做到早发现、早诊断、早治疗。

目前, 在医学临床上治疗输尿管结石大多采用手术形式,传统开放性取石术便是其中的一种典型。开放性取石术属于一种物理取石方法, 患者在手术期间所遭受创伤较大, 手术伤口通常在10～20 cm；同时出血量较多, 影响美观的同时还延长了恢复时间［4］。因此, 开放性取石术一般应用于医疗设备缺乏的地区。

近年来, 随着社会的发展, 人们对于治疗效果的要求也越来越高, 微创治疗技逐渐被广泛应用。本研究中实验组采取的治疗方案——输尿管镜钬激光碎石术便是微创手术的一种, 是指主治医生在内镜直视下, 将输尿管镜插入直至有结石的部位, 用特制套石网将结石套牢, 随后与结石接触并做碎石处理, 将大结石转变为小碎石, 最后将其取出。相较于传统开放手术, 输尿管镜钬激光碎石术可将手术对人体的伤害降到最低, 具有创伤小、疼痛感轻、恢复迅速、住院时间短、安全性高等优点［5-10］。此外, 运用输尿管镜技术还能早期检查患者输尿管是否出现病变, 并对尿管内的息肉、肿瘤等及时进行切除, 以达到通畅管腔的目的。

据本次研究结果显示：实验组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和引流管拔除时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者取石成功率明显高于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 输尿管结石患者接受输尿管镜钬激光碎石术治疗, 能减少给患者身体带来的创伤, 有效清除结石, 值得今后临床广泛推广。

［1］朱再生, 刘全启, 陈良佑, 等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石(附677例报告).中国微创外科杂志, 2014, 20(1)：46-49.

［2］刘东亮, 朱蜀侠, 袁丹, 等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石.四川医学, 2015, 36(5)：632-635.

［3］ 白红庆.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较.中外医疗, 2015, 30(15)：64-66.

［4］陈奎, 陈俊, 夏继平, 等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石220例.现代诊断与治疗, 2014, 25(6)：1324.

［5］ 陈勇杰, 张贤生.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较.山东医药, 2016, 56(37)：87-89.

［6］何斌, 倪浩东, 唐庆生, 等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果评价.医疗装备, 2016, 29(10)：2-3.

［7］ 吴洪斌.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较.现代诊断与治疗, 2016, 27(7)：1283-1284.

［8］ 向阳.探讨输尿管镜钬激光碎石术与输尿管手术治疗输尿管结石的临床效果.中国卫生标准管理, 2016(12)：73-74.

［9］ 李太元.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石88例临床分析.北华大学学报(自然), 2016, 17(2)：233-235.

［10］ 李震东, 傅琦博, 吕坚伟, 等.尿石通治疗输尿管结石及输尿管镜钬激光碎石术后残留结石的临床疗效.复旦学报(医学版 ), 2016, 43(6)：676-680.