多节段脊柱骨折的诊治策略分析

胡建宇 黄载国 刘沂

脊柱骨折在临床中较为常见, 发病率在骨折中占5%～6%, 而MSF(multiple level spinal fracture)是一种特殊类型的脊柱骨折, 其定义为凡脊柱骨节段(除棘突和横突外)两个或两个以上发生骨折, 即为MSF, 最早由Kosven［1］提出。随着现代交通、建筑业的发展, 发病率逐年增加, 对此病认识不足,易导致严重并发症。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院收治的MSF患者60例, 按照骨折分型分为不稳定型骨折组(甲组)和稳定型骨折组(乙组), 每组30例。患者中男35例, 女25例,年龄26～63岁；致伤原因：高处坠落伤19例, 车祸伤26例,重物砸伤15例；合并四肢骨折15例、合并肋骨骨折10例、合并颅脑损伤6例、合并腹部脏器损伤2例。

1.2诊断标准 患者均完善X线、三维CT及MR检查, 若椎体高度丢失＞30%、椎管侵占＞1/3, 诊断为不稳定型骨折,否则诊断为稳定型骨折。

1.3方法 甲组患者采用短节段、长节段和(或)分段固定手术治疗, 乙组患者采用卧床方式保守治疗。

1.4观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及治疗前后椎体后凸角度、椎体前柱高度变化情况。治愈：患者疼痛症状完全消失, 脊柱功能恢复良好, 经X线检查提示骨折愈合良好；有效：患者疼痛症状明显缓解, 脊柱功能未能完全恢复, 经X线检查提示骨折愈合较好；无效；患者疼痛症状无缓解, 脊柱功能没有恢复, 经X线检查提示骨折愈合较差。总有效率=治愈率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较 治疗后, 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后伤椎变化情况比较 治疗后, 两组患者的椎体后凸角度及椎体前柱高度均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。但治疗后两组患者的椎体后凸角度及椎体前柱高度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1　两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2　两组患者治疗前后伤椎变化情况比较

表2　两组患者治疗前后伤椎变化情况比较

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与甲组比较, bP＞0.05

组别　例数　椎体后凸角度(°)　椎体前柱高度(mm)治疗前　治疗后　治疗前　治疗后甲组　30　18.31±2.20　5.20±3.10a　21.38±4.31　33.46±4.29a乙组　30　17.93±2.10　6.51±3.22ab　24.68±4.10　31.26±4.37ab

3　讨论

MSF系强大暴力所致, 致伤原因多为交通事故、高处坠落或重物砸伤, 受伤机制复杂, 多数患者伴急性脊髓损伤,损伤往往由一个关键损伤部位决定［2］, Bensch［3］认为损伤多发生在脊柱交界部位, 多数为非相邻型脊柱骨折。临床上对MSF的漏诊及延迟诊断亦不少见, Wittenberg等［4］报道漏诊或延迟诊断率为23.1%；Powell等［5］报告14例, 4例存在延迟诊断；唐三元等［8］报告23例, 11例存在漏诊或延迟诊断, 最长延迟诊断可达6个月。

MSF的分型目前没有统一的标准, 临床上常用的有Calenoff法［6］、Henderson 法［7］及唐三元［8］法 , 国内多采用唐三元法。此法根据脊柱骨折节段相邻与否及间隔的节段数目将MSF分为两型及五种亚型。根据唐三元法分型非手术治疗仅可适用于Ⅰ型骨折中单纯的椎体压缩骨折、椎体高度丢失＜1/3、不伴神经系统损伤且无后柱骨折的患者, 其余分型均需手术治疗。Wittenberg等［4］认为手术治疗能早期恢复脊柱的稳定性和伤椎的高度, 并通过有效的植骨融合避免后凸畸形, 故建议对所有不稳定的损伤节段均行手术治疗。本文研究结果显示, 治疗后, 甲组患者的治疗总有效率为93.33%, 乙组患者的治疗总有效率为90.00%, 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的椎体后凸角度及椎体前柱高度均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后两组患者的椎体后凸角度及椎体前柱高度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明按照骨折类型选择合理的治疗方案可取得满意的临床效果。

综上所述, 对于多节段脊柱骨折的患者, 按照不同的骨折分型, 选取合理化的治疗方案, 可显著恢复脊柱功能, 提高患者生活质量。

［1］ Kosven AM.Lechenii oslozhenennykh perelomov posvonoekika.Orthop Trav- matol Protez, 1965, 2(4)：56-59.

［2］王华东, 史亚民, 侯树勋, 等.非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗.中国脊柱脊髓杂志, 2005, 15(2)：91-94.

［3］ Bensch FV, Kiuru MJ, Koivikko MP, et al.Spine fractures in falling accidents： analysis of multidetector CT findings.European Radiology, 2004, 14(4)：618-624.

［4］ Wittenberg RH, Hargus S, Steffen R, et al.Noncontiguous unstable spine fractures.Spine, 2002, 27(3)：254-257.

［5］ Powell JN, Waddell JP, Tucker WS, et al.Multiple-level noncontiguous spinal fractures.Journal of Trauma, 1989, 29(8)：1150-1151.

［6］ Calenoff L, Chessare JW, Rogers LF, et al.Multiple level spinal injuries： importance of early recognition.Ajr American Journal of Roentgenology, 1978, 130(4)：665.

［7］ Henderson RL, Reid DC, Saboe LA.Multiple noncontiguous spine fractures.Spine, 1991, 16(2)：128-131.

［8］唐三元, 陈庄洪.多节段脊柱骨折的分类及相关问题研究.中国矫形外科杂志, 1995(4)：238-239.