高血压合并射血分数保留心衰老年患者N末端脑钠肽前体水平与心脏超声改变的相关性

宋婷婷　贾红丹　国强华　崔　蕊　刘　丽

(秦皇岛市第一医院心血管内科，河北　秦皇岛　066000)

部分慢性心力衰竭患者表现出左室射血分数(LVEF)轻度降低或正常，却出现运动耐受减低或(和)组织充血等心衰临床症状，此类患者一般临床上称之为保留射血分数心衰(HFPEF)〔1〕，对于此类患者临床上由于暂无可以明确诊断的指标及与治疗的特效药物，该病的治疗效果尚不满意。该病在老年人群发病人数较高，且有逐年上升的趋势，不良事件发生率也较高，严重威胁中老年患者的身体健康与预后〔2〕。随着心脏影像学技术的发展，采用彩色多普勒超声对HFPEF诊断已经在临床上被广泛运用，但是对HFPEF的发现及时性不高，如何早期对HFPEF进行早期诊断，对挽救患者的生命和减轻疾病负担具有重要临床价值〔3〕。N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在心衰早期诊断及治疗中发挥了重要的作用〔4，5〕。本文分析高血压合并HFPEF老年患者NT-proBNP水平与心脏超声特征指标的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料2015年1月至2017年1月108例秦皇岛市第一医院接受治疗的老年高血压合并HFPEF患者为观察组，年龄62～75岁，纽约心脏协会(NYHA)心动功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级42例，Ⅲ级36例，Ⅳ级17例。115例非心力衰竭高血压患者为对照组，年龄64～71岁。两组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。患者入院时具有HFPEF患者临床及影像学特征，左心室射血分数在45%以上。排除心肌梗死、高血压伴心脏瓣膜疾病、肥厚性心肌病、风湿性心瓣膜病、先天性瓣膜畸形、肝肾功能不全、脑血管疾病、恶性肿瘤晚期的患者。

1.2检测方法采用彩色多普勒超声测定两组左室舒张末内径(LEEVD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPWT)、瓣膜钙化及反流情况、二尖瓣口舒张早期最大血流速度E峰与舒张晚期最大血流速度A峰的比值(E/A)。探头频率3～4 MHz。抽取两组入院后清晨静脉血5 ml，离心后于-80℃冷冻保存。分别采用酶联免疫试验法(ELISA)检测NT-proBNP的含量。

1.3统计学方法采用SPSS22.0及Graphpad Prism6软件进行t、χ2检验，Pearson相关分析。

表1　两组一般临床资料比较

HbA1c：糖化血红蛋白，TC：总胆固醇，TG：三酰甘油，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

2　结　果

2.1两组相关超声心动图指标比较观察组LAD水平显著高于对照组，E/A水平显著小于对照组(P<0.05)。两组二尖瓣反流、三尖瓣反流发生率差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组LVEDD、IVS、LVPWT、瓣膜钙化情况、主动脉瓣反流发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。不同NYHA心功能分级观察组LVEDD、LVEF、IVS、LVPWT水平差异均无统计学意义(P>0.05)。不同NYHA心功能分级观察组LAD、E/A差异具有统计学意义(P<0.01)，NYHAⅡ～Ⅳ级患者间随着心功能分级的升高，LAD呈上升趋势，E/A呈下降趋势。见表3。

2.2两组NT-proBNP水平比较观察组NT-proBNP水平随着NYHA心功能分级的加重而增加〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为(2 573.94±758.72)、(2 959.15±885.46)、(3 582.58±1 066.29)、(4 198.06±1 379.08)ng/L〕，观察组NT-proBNP与NYHA心功能分级呈正相关(F=8.400，P<0.001)。观察组NT-proBNP水平〔(3 327.68±1 595.31)ng/L〕显著高于对照组〔(2 581.92±998.71)ng/L〕。

表2　两组相关超声心动图指标比较

表3　观察组不同心功能分级超声心动图指标水平比较

与Ⅰ级比较：1)P<0.05，与Ⅱ级比较:2)P<0.05；与Ⅲ级比较:3)P<0.05

2.3观察组血清NT-proBNP与超声心动图指标的相关性观察组血清NT-proBNP与LVEDD、LAD呈正相关(P<0.05)，与LVEF呈负相关(P<0.001)，与IVS、LVPWT、E/A无相关性。见图1，图2。

图1　观察组血清NF-proBNP与ALD、LVEDD、LVEF的相关性

图2　观察组血清NT-proBNP与IVS、LVPWT、E/A比值的相关性

3　讨　论

患者血压升高对心脏负荷带来了较大的压力，当患者发生心肌梗死、心肌病、心肌炎等疾病，患者血流动力学负荷逐渐增大可导致心肌结构和功能发生明显的改变，诱发心衰。其中HFPEF在心衰患者占50%以上，其预后不佳，诱发猝死风险较高〔6～8〕。

对于HFPEF的诊断多以左心室舒张功能不全为中心〔9〕，对于舒张功能不全以往多采用有创性导管介入检查，但是其有创、费用高、不良反应重、手术风险大等特点。近年来随着影像学技术的逐步成熟，超声心动图在心脏相关疾病的检测上发挥着越来越重要的作用，超声心动图具有无创、灵敏度高、操作简单等特点，被广泛用于左室舒张功能的评估〔10〕。二尖瓣E/A对左室充盈压力升高具有较高的特异性，对HFPEF诊断也具有重要的参考价值〔3，11〕，本研究提示HFPEF可导致患者左房内径增大，究其原因，HFPEF可导致患者心室发生向心性重构，心肌正常功能下降，心室肌发生僵化，这可能会引起LAD增大的原因，HFPEF患者心脏发生进一步扩大，心肌肥厚程度也进一步加重，早期患者左室舒张功能往往下降的不是很明显，当患者E/A<1时，患者心室充盈程度会随着病程的加重进一步下降，严重时也会引起二尖瓣发生反流〔12〕。本文提示随着左心室舒张功能进一步下降，左房内压力增加，在超声心动图上可表现出三尖瓣反流压差。NT-proBNP是脑钠肽的前体物质，其主要由心室肌细胞合成与分泌，可以反映左室舒缩及重塑等功能，对心衰的早期诊断具有一定诊断价值〔13，14〕。本研究提示NT-proBNP可以作为HFPEF患者的诊断指标。

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